這項研究評估了一種簡化的區域檸檬酸抗凝（RCA）方案在重症病患中使用新型血液透析機進行持續低效率透析（SLED）的安全性與有效性。研究中對27名病患進行81次SLED治療，結果顯示大多數療程（88%）達到預定時長，且未發生重大出血或檸檬酸累積。約23%的療程需鈣輸注，25%需補充磷和鎂。結論認為，這種簡化的RCA方案對SLED安全有效，能透過電解質監測調整透析處方，減少併發症。 PubMed DOI

這項研究評估了 nafamostat mesylate (NM) 在高風險出血的血液透析患者中，作為抗凝劑的替代選擇，與檸檬酸相比。研究涵蓋196名患者，分析651次透析會議。結果顯示，使用NM的透析中，因凝血提前終止的情況顯著較少（0.84% vs. 5.19%），且重大凝血風險顯著降低（OR: 0.063）。更重要的是，NM並未增加重大出血事件的風險。因此，NM在預防凝血方面表現更佳，適合高風險出血的透析患者使用。 PubMed DOI

這項研究探討在越南資源有限的重症監護病房中，對急性腎損傷病人使用區域檸檬酸抗凝劑與肝素在持續性腎臟替代療法（CRRT）的效果。結果顯示，檸檬酸組的過濾器使用壽命較長（56小時對31小時），且提前凝血的比例較低（4.8%對27.2%）。雖然檸檬酸組的出血率稍低（6.4%對12.9%），但低鎂血症較常見（58.7%對23.1%）。兩組在腎功能恢復或住院死亡率上無顯著差異。總體來看，檸檬酸抗凝在維持過濾器通暢上有效且安全，但仍需進一步研究以減少併發症。 PubMed DOI

本研究評估了2021至2023年間在西華醫院接受區域檸檬酸抗凝治療（RCA）進行持續性腎臟替代療法（CRRT）的患者中，檸檬酸累積（CA）的風險。分析了1,259名患者，訓練組CA發生率為16.2%，驗證組為16.7%。研究團隊透過二元邏輯回歸建立風險預測模型，並創建列線圖，顯示良好預測準確性。模型對識別高風險患者具臨床實用性，成功幫助醫師在RCA-CRRT過程中識別CA風險。 PubMed DOI

敗血症是一種嚴重的病況，會引發無法控制的炎症反應，導致多重器官衰竭和高死亡率。持續性腎臟替代療法（CRRT）對於管理敗血性休克患者的液體過載和免疫反應至關重要。本研究分析了2016至2021年間61名ICU患者的液體平衡變化，發現適當的液體管理可將90天死亡率風險降低50%。CRRT雖然縮短住院時間，但因機械通氣需求，間接延長住院天數。維持最佳液體平衡對降低死亡率和併發症至關重要，建議未來進行多中心研究以確認結果。 PubMed DOI

RCA在重症兒童做CRRT時，比傳統肝素更安全有效，可減少管路阻塞並延長使用時間。但RCA可能造成代謝性鹼中毒、低血鈣、高血鈉等問題。建議用稀釋枸櫞酸並調整流程，降低風險，治療時要密切監測血鈣和電解質。流程標準化有助提升兒童急性腎損傷治療安全與效果。 PubMed DOI

**重點整理：** 對於有高乳酸血症且需要接受連續性腎臟替代治療（CRRT）的重症病人來說，使用區域性枸櫞酸抗凝（RCA）相比於不使用抗凝劑或使用heparin（肝素），可以顯著降低短期和長期的死亡率。RCA看起來是這類病人更安全、效果更好的抗凝策略。 PubMed DOI

在ICU使用高碳酸氫鹽替代液（Phoxilium®）進行CVVH時，酸性體質病患pH值能在8小時內恢復，鹼性體質則需更久（最多48小時）。所有病患的碳酸氫鹽和鹼剩餘在72小時內都會上升。替代液成分會影響酸鹼平衡，效果依病患狀況不同。未來還需更多研究來優化治療。 PubMed DOI

在CVVHD-RCA治療時，病人氯離子的移除量會超過透析液本身的損失，代表有部分氯離子會進入細胞內。此外，為補償枸櫞酸和氯化鈣溶液的體積，額外的超濾也會增加氯離子的移除。因此，評估氯離子平衡時，需同時考慮細胞內移動和超濾的影響。 PubMed DOI

對於接受CRRT超過72小時的重症病人來說，前72小時內不管是低或高的淨超濾速率（UF^net），都跟28天內死亡率較高有關。反而是中等速率（1.01–1.75 mL/kg/h）死亡率最低。看來這個範圍最理想，但還需要更多研究來確認最適合的標準。 PubMed DOI