持續性腎臟替代療法（CRRT）常用於急性腎損傷（AKI）重症病患。研究比較了使用2.2 mmol/l與3.0 mmol/l檸檬酸抗凝劑的兩種方案，結果顯示3.0 mmol/l方案的管路存活時間顯著較長（39.6小時對22.9小時），且代謝性鹼中毒發生率較低（19%對46%）。這顯示CVVHDF/RCA3.0方案在提升管路通暢性及安全性方面表現更佳，並受到體重和對流流量的影響。 PubMed DOI

一項針對15名高風險出血患者的研究比較了無鈣、無檸檬酸透析液的區域抗凝（RA）與標準肝素化的慢性間歇性血液透析。結果顯示，兩者的成功率均為100%，且中位持續時間為240分鐘，無早期體外循環損失。雖然RA組的透析後ECC血栓形成評分較高，但未見低鈣或高鈣血症，離子鈣水平穩定。研究建議未來可進一步探討無酸透析液，以提升透析效果。 PubMed DOI

這項研究探討了在重症監護病房中，持續性腎臟替代療法期間氯離子的轉移，對比了持續靜脈-靜脈血液過濾（CVVH）和持續靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）。研究發現CVVHD的血漿氯離子水平顯著高於CVVH，且氯離子的質量轉移（JS,Cl）在CVVHD中較低，顯示氯離子向病人轉移。主要影響因素為淨超濾量和血漿氯離子濃度。總結來說，CVVHD使用檸檬酸抗凝劑會增加病人氯離子的質量轉移，並可透過調整超濾速率來管理。 PubMed DOI

這項研究評估了一種簡化的區域檸檬酸抗凝（RCA）方案在重症病患中使用新型血液透析機進行持續低效率透析（SLED）的安全性與有效性。研究中對27名病患進行81次SLED治療，結果顯示大多數療程（88%）達到預定時長，且未發生重大出血或檸檬酸累積。約23%的療程需鈣輸注，25%需補充磷和鎂。結論認為，這種簡化的RCA方案對SLED安全有效，能透過電解質監測調整透析處方，減少併發症。 PubMed DOI

這項研究探討持續靜脈-靜脈血液過濾（CVVH）中，Gibbs-Donnan效應對酸鹼平衡的影響。研究使用PrismaMax機器，進行有無白蛋白的體外實驗，測量過濾器中電解質、葡萄糖和滲透壓的變化。結果顯示，無白蛋白時離子的過濾係數為1，但有白蛋白時，鈉和氯的係數顯著改變，導致強離子差增加。在接受CVVH的重症病人中，白蛋白濃度上升，造成鈉滯留和氯排泄，進一步提高強離子差。研究顯示白蛋白影響離子的過濾，並增強全身的鹼性。 PubMed DOI

這項研究探討在越南資源有限的重症監護病房中，對急性腎損傷病人使用區域檸檬酸抗凝劑與肝素在持續性腎臟替代療法（CRRT）的效果。結果顯示，檸檬酸組的過濾器使用壽命較長（56小時對31小時），且提前凝血的比例較低（4.8%對27.2%）。雖然檸檬酸組的出血率稍低（6.4%對12.9%），但低鎂血症較常見（58.7%對23.1%）。兩組在腎功能恢復或住院死亡率上無顯著差異。總體來看，檸檬酸抗凝在維持過濾器通暢上有效且安全，但仍需進一步研究以減少併發症。 PubMed DOI

RCA在重症兒童做CRRT時，比傳統肝素更安全有效，可減少管路阻塞並延長使用時間。但RCA可能造成代謝性鹼中毒、低血鈣、高血鈉等問題。建議用稀釋枸櫞酸並調整流程，降低風險，治療時要密切監測血鈣和電解質。流程標準化有助提升兒童急性腎損傷治療安全與效果。 PubMed DOI

**重點整理：** 對於有高乳酸血症且需要接受連續性腎臟替代治療（CRRT）的重症病人來說，使用區域性枸櫞酸抗凝（RCA）相比於不使用抗凝劑或使用heparin（肝素），可以顯著降低短期和長期的死亡率。RCA看起來是這類病人更安全、效果更好的抗凝策略。 PubMed DOI

在ICU使用高碳酸氫鹽替代液（Phoxilium®）進行CVVH時，酸性體質病患pH值能在8小時內恢復，鹼性體質則需更久（最多48小時）。所有病患的碳酸氫鹽和鹼剩餘在72小時內都會上升。替代液成分會影響酸鹼平衡，效果依病患狀況不同。未來還需更多研究來優化治療。 PubMed DOI

這篇回溯性研究發現，使用等張性枸櫞酸溶液和較低劑量時，CKRT過濾器較容易提早凝血；而高張性枸櫞酸則能延長過濾器壽命。研究建議枸櫞酸的種類和劑量會影響過濾器壽命，但還需要更多臨床試驗來證實。 PubMed DOI