膜性腎病（MN）是因免疫複合物在腎小球基底膜積累而引起的，目前已知13種目標抗原，如PLA2R和THSD7A。準確識別這些抗原對臨床診斷至關重要。傳統的檢測方法對某些抗原有效，但對其他抗原則不然。為了解決這個問題，研究人員開發了激光顯微切割質譜（LMD/MS）技術，成功在75例已知抗原的MN病例中識別抗原，並在61例未知抗原中找到40例已知抗原。這顯示LMD/MS是一種可靠的檢測工具，未來可能有助於發現更多未知抗原。 PubMed DOI

M型磷脂酶A2受體（PLA2R）被確認為膜性腎病的主要抗原，且抗PLA2R抗體在血清中可檢測，這改變了膜性腎病的診斷方式。抗PLA2R抗體的存在成為高度特異性的生物標記，對於腎病綜合症且無其他蛋白尿原因的患者，陽性檢測可直接診斷原發性膜性腎病，可能減少腎活檢的需求。 不過，腎活檢在臨床上仍然重要，因為它能幫助確定診斷、評估腎損傷程度，並識別其他潛在病症。隨著技術進步，腎活檢的角色可能會改變，但在某些情況下仍然不可或缺。 PubMed DOI

在過去十年，膜性腎病的研究有了顯著進展，讓我們對其成因、診斷和治療有了更深入的了解。最新的發現是抗磷脂酶A2受體（PLA2R）抗體，這在50-80%的患者中出現，與腎病綜合症有關，顯示出需要針對性治療。對於純腎病患者，可能不需進行腎臟活檢。利妥昔單抗已成為一線治療，並且新療法也在開發中。整體而言，診斷和治療正朝向更個性化的方向發展，但仍需進一步研究以完善治療策略。 PubMed DOI

PLA2R抗體測試是診斷原發性膜性腎病（MN）的重要工具，能幫助識別PLA2R相關的MN，甚至有時可省去腎臟活檢。近期進行的系統性回顧分析了91項研究，評估血清和尿液生物標記的有效性。結果顯示，EUROIMMUN ELISA測試在20 RU/ml的切割點下，敏感度為0.64，特異度94.7%；而EUROIMMUN免疫螢光（IF）方法在1:10的閾值下，敏感度0.69，特異度達98%。若ELISA結果顯示PLA2R-Ab水平≥20 RU/mL，則可考慮不進行活檢，但較低或陰性結果仍需活檢確認。 PubMed DOI

臨床實踐指導方針建議，對於抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R-Ab）檢測陽性的腎病綜合症患者，進行腎活檢確認膜性腎病（MN）並非必要。研究顯示，結合酶聯免疫吸附測定（ELISA）和間接免疫熒光（IIF）檢測，能有效診斷MN，敏感性達60%，特異性100%。對於邊緣ELISA結果，IIF確認也保持高特異性。遺傳風險評分未提升診斷效果，需進一步研究其潛在作用。 PubMed DOI

這項研究開發了一種多重檢測法，能同時檢測血清中針對M型磷脂酶A2受體（PLA2R）的三種抗體。目的是評估PLA2R表位擴散在特發性膜性腎病預後中的意義。檢測過程經過優化，顯示出良好的精確度和特異性。主要發現是能在2小時內檢測到所有三個表位，且CysR的陽性率達100%。特別是CTLD1的高濃度與患者預後較差有關，顯示PLA2R的表位遷移對疾病進展影響深遠。 PubMed DOI

根據KDIGO 2021指引，anti-PLA2R陽性時可不做腎臟切片直接診斷膜性腎病變（MN）。但因為MN常和其他腎病共存，特別是年長者常見的腎臟類澱粉沉積症，即使anti-PLA2R陽性，也要考慮兩者同時存在。這很重要，因為兩種病的治療和預後差異很大。 PubMed DOI

最新研究發現，部分原發性足細胞病變（如微小變化病、FSGS、兒童特發性腎病症候群）患者體內會產生針對nephrin的自體抗體，這些抗體會影響足細胞功能，且與疾病活動度有關，未來有機會成為診斷和治療的新指標。不過因濃度很低，偵測上有困難，目前各種檢測方法仍在發展中。 PubMed DOI

最新研究發現，MCD和FSGS患者體內可偵測到抗nephrin自體抗體，但不同檢測方法結果差異很大。比較多種技術後，發現用人類細胞來源、品質較高的抗原，搭配免疫沉澱法最可靠。僅少數FSGS患者有明顯抗體，大約一半MCD患者僅能用最敏感方法偵測到微弱訊號。未來需標準化檢測流程。 PubMed DOI

全球腎臟科醫師調查發現，雖然膜性腎病變（MN）已知抗原變多，但臨床上常檢測的只有PLA2R、THSD7A、NELL1、EXT1/2，治療還是以rituximab為主。其他抗原檢測資源有限，腎臟切片和追蹤方式也不一。抗原導向的個人化治療雖有潛力，但因檢測不普及、缺乏共識，目前臨床應用有限，未來需加強檢測和研究。 PubMed DOI