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對已用metformin的第二型糖尿病患者來說,若第二線加用SGLT2抑制劑,五年內比加用磺醯脲類或DPP4抑制劑,更能有效降低末期腎臟病、心衰竭住院和糖尿病視網膜病變的風險。下肢截肢風險則差不多。不論有無心血管疾病,這些好處都很明顯。 PubMed DOI


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這項研究指出,鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)和類胰高血糖素肽-1受體激動劑(GLP-1RA)對於預防2型糖尿病患者的腎臟併發症非常有效,尤其是中度心血管疾病風險的患者。與二肽基肽酶-4抑制劑(DPP-4i)和磺脲類藥物(SU)相比,SGLT2i和GLP-1RA在降低慢性腎病及腎衰竭風險方面表現更佳。研究分析了364,714名患者的數據,結果顯示這兩種藥物能顯著降低腎臟併發症風險,建議在高風險患者中早期使用。 PubMed DOI

一項大型真實世界研究發現,第二型糖尿病合併慢性腎臟病患者,使用SGLT2抑制劑比起GLP-1受體促效劑,未來需要洗腎等腎臟替代治療的風險較低,兩者死亡率則差不多。這表示SGLT2抑制劑在腎臟保護上可能更有優勢。 PubMed DOI

這項針對78位第1型糖尿病成人的研究發現,把SGLT2抑制劑加在胰島素治療上,可以明顯改善血糖、減重、降低胰島素用量和蛋白尿。不過,大約四分之一的人因副作用(多為泌尿道感染)停藥,還有一例發生酮酸中毒。持續治療效果最好,建議要慎選病人並密切追蹤。 PubMed DOI

對已用metformin的第二型糖尿病患者來說,若需加第二種藥,選GLP-1RA比SGLT2抑制劑、DPP-4抑制劑或磺醯脲類更能降低未來再加藥的機率。GLP-1RA在降血糖和減重效果也較明顯,長期控制較佳,能減少治療複雜化的風險。 PubMed DOI

這項英國研究分析超過4萬名糖尿病患者,發現SGLT2抑制劑搭配metformin,降血糖效果優於sulfonylureas和DPP4抑制劑,尤其對年輕族群更明顯。無論年齡、原本血糖高低或有無其他慢性病,SGLT2抑制劑都表現較佳,建議可優先考慮作為第二線治療選擇。 PubMed DOI

這項多國研究分析同時有慢性腎臟病和第二型糖尿病的成年人,發現開始用GLP-1受體促效劑的人,腎衰竭和心衰竭發生率比用SGLT2抑制劑的人高。這提醒我們,了解這些藥物在真實世界的效果很重要,對未來治療比較有幫助。 PubMed DOI

一項針對有第二型糖尿病且曾有嚴重心臟病史的患者研究發現,規律服用SGLT2抑制劑能明顯降低心血管住院和死亡風險。藥物服用越規律,效果越好,顯示高風險族群持續治療的重要性。 PubMed DOI

對第二型糖尿病患者來說,使用GLP-1受體促效劑比起SGLT2抑制劑,較不容易發生下肢截肢、糖尿病足潰瘍和死亡,尤其是本來就有高風險(像是有周邊動脈疾病或曾有足部潰瘍)的人。GLP-1RAs可能是較安全的選擇,但還需要更多研究證實。 PubMed DOI

對有第二型糖尿病和急性腎臟病的成人來說,SGLT2抑制劑加GLP-1受體促效劑的合併治療,比單用一種藥更能降低死亡和重大腎臟事件風險,但對重大心血管事件沒明顯幫助。不過,合併用藥會增加低血糖和糖尿病視網膜病變的風險,需要特別注意監控。 PubMed DOI

SGLT2抑制劑對有第二型糖尿病和慢性腎臟病的患者,能有效減少腎臟問題、心臟衰竭和心血管事件,建議優先使用。GLP-1受體促效劑則對降低心肌梗塞、中風和蛋白尿也有幫助。兩者都能降低死亡率,DPP-4抑制劑效果較有限。 PubMed DOI