高鉀血症是指血清鉀濃度超過5.0 mEq/L，可能導致心臟毒性和肌肉無力，特別在慢性腎病、糖尿病和心臟衰竭患者中更為嚴重。這種情況常因藥物如ACE抑制劑和保鉀利尿劑而加劇。管理高鉀血症需平衡心血管和腎臟治療的效果與鉀水平的風險，急診時重點在穩定細胞膜和促進鉀進入細胞。慢性管理則需飲食調整和藥物治療，包括新型鉀結合劑，這些藥物在CKD和HF患者中顯示出良好效果。 PubMed DOI

這份摘要評估了礦物皮質激素受體拮抗劑（MRAs）對慢性腎病（CKD）患者腎臟和心血管結果的影響。研究顯示，類固醇MRAs在透析患者中能顯著降低全因和心血管死亡率；非類固醇MRAs則在非透析CKD及糖尿病腎病患者中降低心血管事件發生率，並改善腎臟結果，但效果不及SGLT2i。兩者均可能增加高鉀血症風險。總體而言，sMRAs對透析患者有益，而nsMRAs在非透析患者中也有改善效果，但需進一步研究確認其療效。 PubMed DOI

這項研究評估了鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi）在糖尿病腎病（DKD）患者中對高鉀血症的影響。研究納入36項隨機對照試驗，共45,120名參與者。結果顯示，SGLT-2i顯著降低高鉀血症風險，而ACE抑制劑/ARB和礦物皮質激素受體拮抗劑的組合則增加風險。將SGLT-2i加入ACEI/ARB + MRA的治療中可進一步降低高鉀血症的發生率。詳細資訊可參考PROSPERO註冊（識別碼CRD42024552810）。 PubMed DOI

這項研究探討接受維持性透析的兒童中高鉀血症的預測因子。研究對象為18歲以下的患者，定義高鉀血症為血清鉀濃度達5 mEq/L或以上。共招募41名患者，其中15名（36.6%）出現高鉀血症。結果顯示，年齡較大、尿素水平較高，以及使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi）是高鉀血症的重要預測因子。值得注意的是，飲食中的鉀攝取量與血清鉀水平無關，顯示非飲食因素可能更影響高鉀血症的發生。 PubMed DOI

慢性腎臟病（CKD）是全球重要的健康議題，影響個人及醫療系統。本系統性回顧評估了針對CKD的新治療選擇，包括SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑、finerenone、sacubitril/valsartan及鉀結合劑。我們從多個資料庫中篩選出2135篇研究，最終納入138篇，顯示除了傳統的腎素-血管緊張素系統抑制劑外，CKD的管理證據逐漸增多。SGLT2抑制劑在減緩CKD進展上效果顯著，應作為第一線治療。GLP-1RA、finerenone及sacubitril/valsartan的使用需依患者狀況調整，而鉀結合劑則有助於RASi的長期使用。 PubMed DOI

這項統合分析評估了SGLT2抑制劑對心臟衰竭患者血清鈉和鉀水平的影響，包含13項隨機臨床試驗，共有10,617名參與者。結果顯示，SGLT2抑制劑對急性和慢性心臟衰竭的血清鈉和鉀水平並無顯著影響。雖然亞組分析顯示一些變化，但無統計學意義，且敏感性分析確認結果穩健。總體而言，研究結論是SGLT2抑制劑在電解質失衡方面是安全的，建議進一步研究以了解其對血清電解質的影響。 PubMed DOI

腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi），如ACE抑制劑和ARBs，對慢性腎病（CKD）管理很重要，尤其是有蛋白尿的患者。然而，對於晚期CKD（eGFR <30 ml/min/1.73 m²）使用這些藥物存在爭議，因為可能引發高鉀血症、急性腎損傷和低血壓。STOP-ACEi試驗顯示，停止使用RAASi不會減緩腎功能下降，持續使用則可能降低末期腎病風險。ACEi似乎比ARBs提供更好的腎臟保護，未來研究應聚焦於安全使用RAASi的策略。 PubMed DOI

一項針對安大略省年長者的研究發現，有糖尿病、心臟衰竭或慢性腎臟病且正在用RAASi藥物的人，如果加用SGLT2i，發生高血鉀的風險較低，也比較不會停用RAASi。這表示SGLT2i有助於降低這類患者高血鉀的風險。 PubMed DOI

慢性腎臟病治療常因擔心副作用，像高血鉀，導致關鍵藥物（如RASi、SGLT2i）未能用到最佳劑量。現在有新型鉀離子結合劑可協助控制副作用，讓治療不中斷。KDIGO 2024指引也建議SGLT2i可用於無糖尿病的CKD病人，並強調多重藥物合併治療最有效。建議醫師積極依循指引，提升病人預後。 PubMed DOI

急性腎損傷（AKI）常會進展成慢性腎臟病（CKD），中間過渡期稱為急性腎臟病（AKD），這階段會影響病人長期健康。本文整理AKI後發生AKD的機率、危險因子及影響，並強調需跨科別合作、規劃後續照護，才能提升病人預後。 PubMed DOI