這項研究探討在持續性腎臟替代療法（CRRT）期間，早期及高劑量碳酸氫鈉對合併敗血症的癌症患者急性腎損傷（SAKI）的影響。研究涵蓋88名重症監護病房（ICU）患者，結果顯示早期CRRT和高劑量碳酸氫鈉能顯著降低28天死亡率，早期高劑量組的死亡率僅15.0%，且休克逆轉率達80.0%。這些結果顯示早期及高劑量碳酸氫鈉可能改善SAKI患者的預後，但仍需進一步研究確認。 PubMed DOI

這項研究探討血清碳酸氫根水平與急性腎損傷（AKI）患者的短期結果，特別是14天死亡率和AKI進展。分析5,835名AKI患者後發現，血清碳酸氫根低於22 mmol/L的患者，14天死亡率和AKI進展風險顯著較高。相對地，碳酸氫根高於26 mmol/L的患者，死亡率風險較低。總體來看，低碳酸氫根水平與較差的預後相關，而較高水平則有助於改善生存率。 PubMed DOI

這項研究探討持續靜脈-靜脈血液過濾（CVVH）中，Gibbs-Donnan效應對酸鹼平衡的影響。研究使用PrismaMax機器，進行有無白蛋白的體外實驗，測量過濾器中電解質、葡萄糖和滲透壓的變化。結果顯示，無白蛋白時離子的過濾係數為1，但有白蛋白時，鈉和氯的係數顯著改變，導致強離子差增加。在接受CVVH的重症病人中，白蛋白濃度上升，造成鈉滯留和氯排泄，進一步提高強離子差。研究顯示白蛋白影響離子的過濾，並增強全身的鹼性。 PubMed DOI

這項研究探討在越南資源有限的重症監護病房中，對急性腎損傷病人使用區域檸檬酸抗凝劑與肝素在持續性腎臟替代療法（CRRT）的效果。結果顯示，檸檬酸組的過濾器使用壽命較長（56小時對31小時），且提前凝血的比例較低（4.8%對27.2%）。雖然檸檬酸組的出血率稍低（6.4%對12.9%），但低鎂血症較常見（58.7%對23.1%）。兩組在腎功能恢復或住院死亡率上無顯著差異。總體來看，檸檬酸抗凝在維持過濾器通暢上有效且安全，但仍需進一步研究以減少併發症。 PubMed DOI

敗血症是一種嚴重的病況，會引發無法控制的炎症反應，導致多重器官衰竭和高死亡率。持續性腎臟替代療法（CRRT）對於管理敗血性休克患者的液體過載和免疫反應至關重要。本研究分析了2016至2021年間61名ICU患者的液體平衡變化，發現適當的液體管理可將90天死亡率風險降低50%。CRRT雖然縮短住院時間，但因機械通氣需求，間接延長住院天數。維持最佳液體平衡對降低死亡率和併發症至關重要，建議未來進行多中心研究以確認結果。 PubMed DOI

RCA在重症兒童做CRRT時，比傳統肝素更安全有效，可減少管路阻塞並延長使用時間。但RCA可能造成代謝性鹼中毒、低血鈣、高血鈉等問題。建議用稀釋枸櫞酸並調整流程，降低風險，治療時要密切監測血鈣和電解質。流程標準化有助提升兒童急性腎損傷治療安全與效果。 PubMed DOI

**重點整理：** 對於有高乳酸血症且需要接受連續性腎臟替代治療（CRRT）的重症病人來說，使用區域性枸櫞酸抗凝（RCA）相比於不使用抗凝劑或使用heparin（肝素），可以顯著降低短期和長期的死亡率。RCA看起來是這類病人更安全、效果更好的抗凝策略。 PubMed DOI

在CVVHD-RCA治療時，病人氯離子的移除量會超過透析液本身的損失，代表有部分氯離子會進入細胞內。此外，為補償枸櫞酸和氯化鈣溶液的體積，額外的超濾也會增加氯離子的移除。因此，評估氯離子平衡時，需同時考慮細胞內移動和超濾的影響。 PubMed DOI

這篇回溯性研究發現，使用等張性枸櫞酸溶液和較低劑量時，CKRT過濾器較容易提早凝血；而高張性枸櫞酸則能延長過濾器壽命。研究建議枸櫞酸的種類和劑量會影響過濾器壽命，但還需要更多臨床試驗來證實。 PubMed DOI

對於接受CRRT超過72小時的重症病人來說，前72小時內不管是低或高的淨超濾速率（UF^net），都跟28天內死亡率較高有關。反而是中等速率（1.01–1.75 mL/kg/h）死亡率最低。看來這個範圍最理想，但還需要更多研究來確認最適合的標準。 PubMed DOI