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2023年,美國規定腎臟移植計畫要用不分種族的腎功能計算方式,重新檢視黑人候選人的等待時間。全國有32%的黑人因此等待時間被調整,平均多了約610天積分,讓他們接受腎臟移植的機會大增。不過,各移植中心執行的頻率差異很大,政策雖然有幫助,但不同中心和族群的落實狀況還是有差。 PubMed DOI


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自體顯性多囊腎病(ADPKD)是末期腎病的主要遺傳原因,影響各種族患者。研究顯示,非白人患者在腎臟移植,特別是活體捐贈時,面臨更多障礙。分析32,611名ADPKD移植者的數據,發現非裔美國人和西班牙裔患者透析時間較長,移植機會較少,且EPTS分數較低。雖然這些群體在移植時EPTS分數低於20%的機率較低,但面臨的移植物失敗風險卻顯著較高。研究強調了種族對移植結果的影響,呼籲針對性干預以改善這些差異。 PubMed DOI

這項研究分析了2013至2023年間,未經授權移民和永久居民在美國獲得腎臟移植的挑戰。結果顯示,未經授權移民的登記比例雖有增長,但不具統計意義。他們的等待名單死亡率低於美國公民,且移植後的死亡率和移植物失敗率也較低。儘管面臨困難,這些移民的移植結果優於公民,顯示出改善非公民獲得腎臟移植機會的政策需求。 PubMed DOI

這項回顧指出腎臟移植候選者的評估過程中存在顯著變異,可能影響移植效率與公平性。雖然評估中有共同元素,如篩檢感染和心臟病,但不同醫療中心的具體做法差異很大。關鍵要點包括:缺乏標準化的評估方法、禁忌症的定義不一致,以及各中心在管理轉介和決策上的差異。這強調了需要進一步研究以標準化移植前的做法,從而減少獲取差異並改善患者結果。 PubMed DOI

這項研究分析了1997至2020年間美國230萬名成年人接受腎臟替代療法的數據,探討女性在腎臟移植上的性別不平等。主要發現包括:等候名單的性別差距有所改善,但女性在活體捐贈腎臟移植(LDKT)方面的不平等惡化,死者捐贈腎臟移植(DDKT)則顯示男性獲取機會較女性更好。特別是糖尿病女性和年長者面臨更大不平等。儘管有進展,性別不平等仍需持續關注與研究。 PubMed DOI

這項研究探討了西班牙裔與非西班牙裔白人在腎臟移植的結果,發現健康差異明顯。分析了2010至2021年間212,559名腎臟移植受者的數據,結果顯示17%為西班牙裔,47%為非西班牙裔白人。西班牙裔受者年齡較輕,等待時間較長,且擁有私人健康保險的比例較低。儘管如此,西班牙裔受者的死亡率和移植失敗率均低於非西班牙裔白人。研究建議進一步探討西班牙裔在移植及慢性腎病方面的獲取問題,以改善臨床結果。 PubMed DOI

這項研究探討了在四個種族和族裔群體中,針對慢性腎臟病(CKD)進行全人口篩檢的健康結果及成本效益。結果顯示,35歲的非西班牙裔黑人成年人腎衰竭發生率最高,達6.2%。建議55至75歲每5年篩檢,搭配SGLT2抑制劑可有效降低腎臟替代療法需求,並延長壽命。每5年篩檢的成本效益為99,100美元/QALY,非西班牙裔黑人成年人受益最多。研究支持針對這群體實施全人口CKD篩檢,以改善健康結果並減少健康差異。 PubMed DOI

2015到2022年,美國腎臟分配政策改變後,等候移植者雖然收到器官提供的次數大增,但實際接受移植的只有約38%,有7.4%等不到就過世。雖然第一次收到器官的等待時間變短,但很多人其實多次被提供卻沒成功移植。整體來說,器官提供次數暴增,卻反映分配效率低,急需更有效的排序機制。 PubMed DOI

這項研究發現,在俄亥俄河谷地區,年長者、黑人和使用公費保險的人,比年輕、白人和有私人保險的人,更難接受腎臟移植評估及進入等候名單。這顯示腎臟移植的機會存在明顯不平等,需要進一步研究和改善。 PubMed DOI

CKD盛行率會因eGFR公式、檢測標記和研究族群不同而變化。新版CKD-EPI公式讓美國黑人CKD盛行率上升,非黑人下降;但在印度和部分非洲族群可能低估CKD,EKFC公式能改善這問題。用EKFC或cystatin C公式,估算CKD盛行率通常比creatinine公式高。選擇不同公式和標記,會大幅影響CKD盛行率的結果,對各族群影響也很大。 PubMed DOI

在美國,腎臟移植的可及性和治療結果,會受到保險類型、種族和社經地位影響。用公費保險的少數族裔、低收入或教育程度較低者,進入移植名單和移植後的結果都較差。Medicare移植後36個月就停藥物給付,導致用藥不順、排斥率升高。建議標準化轉介流程、終身藥物給付、經濟補助、獎勵公平表現及運用數位工具改善移植公平性。 PubMed DOI