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2023年,美國規定腎臟移植計畫要用不分種族的腎功能計算方式,重新檢視黑人候選人的等待時間。全國有32%的黑人因此等待時間被調整,平均多了約610天積分,讓他們接受腎臟移植的機會大增。不過,各移植中心執行的頻率差異很大,政策雖然有幫助,但不同中心和族群的落實狀況還是有差。 PubMed DOI


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這項研究探討了居住隔離對美國東南部末期腎病患者獲得腎臟移植的影響。分析了2015至2019年間超過42,000名黑人和白人成人的數據,發現居住在以黑人為主或混合社區的患者在腎臟移植的轉診、等候名單及活體捐贈移植的機會均顯著低於白人社區的患者。這顯示居住隔離仍然影響醫療資源的獲取,特別是對歷史上被邊緣化的社區。 PubMed DOI

這項研究探討了使用無種族偏見的CKD-EPI方程計算的估計腎小球過濾率(eGFR)與心臟移植受者的死亡率及腎臟替代療法(KRT)需求之間的關係,特別是黑人與白人患者的比較。研究分析了25,900名成人的數據,發現黑人患者在各eGFR類別中死亡率高於白人,尤其在低eGFR時更明顯。然而,隨訪期間兩族群對KRT的需求並無顯著差異。總體來看,eGFR惡化與心臟移植後的死亡率及KRT需求增加有關,但在重度腎功能不全時,種族差異不明顯。 PubMed DOI

這項研究評估了腎臟分配系統(KAS250)對已故捐贈者腎臟移植(DDKT)候選人的影響,分析了176個移植中心160,941名候選人的數據。結果顯示,KAS250對整體DDKT的影響不顯著(HR=1.01),但不同中心之間差異明顯。有些中心的DDKT率下降(HR低至0.18),而另一些則上升(HR高達17.12)。特別是等待時間較長的中心(超過57個月)在KAS250後DDKT可能性增加(HR=1.20),而等待時間短的中心(6-24個月)則下降(HR=0.88)。研究建議需進一步策略來解決中心間的差異。 PubMed DOI

這項研究探討了美國醫療保險於2021年推出的末期腎病治療選擇(ETC)模型對腎臟移植候補名單的影響。儘管腎臟移植優於透析,但仍有少數患者在候補名單上。研究分析了2017年至2022年的數據,結果顯示ETC模型實施後,介入組新增5,550名候補者,對照組則新增11,332名,整體新增數量無顯著差異。總結來說,ETC模型未能顯著增加美國腎臟移植候補名單的新增數量。 PubMed DOI

這項研究分析了美國腎臟移植受者在第一次移植物失敗後的長期等候名單、再移植及全因死亡率的趨勢,數據來自1990至2019年的美國腎臟數據系統。主要發現包括:透析病人數量增加、第二次移植等候名單比率上升後下降、再移植率顯著下降、死亡率在2015至2019年期間較1990至1994年低25%。此外,女性及非裔、美國西班牙裔病人的等候名單和再移植率低於白人。研究顯示等候名單改善及死亡率降低,但仍需關注種族和性別差異。 PubMed DOI

自體顯性多囊腎病(ADPKD)是末期腎病的主要遺傳原因,影響各種族患者。研究顯示,非白人患者在腎臟移植,特別是活體捐贈時,面臨更多障礙。分析32,611名ADPKD移植者的數據,發現非裔美國人和西班牙裔患者透析時間較長,移植機會較少,且EPTS分數較低。雖然這些群體在移植時EPTS分數低於20%的機率較低,但面臨的移植物失敗風險卻顯著較高。研究強調了種族對移植結果的影響,呼籲針對性干預以改善這些差異。 PubMed DOI

這項研究分析了1997至2020年間美國230萬名成年人接受腎臟替代療法的數據,探討女性在腎臟移植上的性別不平等。主要發現包括:等候名單的性別差距有所改善,但女性在活體捐贈腎臟移植(LDKT)方面的不平等惡化,死者捐贈腎臟移植(DDKT)則顯示男性獲取機會較女性更好。特別是糖尿病女性和年長者面臨更大不平等。儘管有進展,性別不平等仍需持續關注與研究。 PubMed DOI

2015到2022年,美國腎臟分配政策改變後,等候移植者雖然收到器官提供的次數大增,但實際接受移植的只有約38%,有7.4%等不到就過世。雖然第一次收到器官的等待時間變短,但很多人其實多次被提供卻沒成功移植。整體來說,器官提供次數暴增,卻反映分配效率低,急需更有效的排序機制。 PubMed DOI

這項研究發現,在俄亥俄河谷地區,年長者、黑人和使用公費保險的人,比年輕、白人和有私人保險的人,更難接受腎臟移植評估及進入等候名單。這顯示腎臟移植的機會存在明顯不平等,需要進一步研究和改善。 PubMed DOI

在美國,腎臟移植的可及性和治療結果,會受到保險類型、種族和社經地位影響。用公費保險的少數族裔、低收入或教育程度較低者,進入移植名單和移植後的結果都較差。Medicare移植後36個月就停藥物給付,導致用藥不順、排斥率升高。建議標準化轉介流程、終身藥物給付、經濟補助、獎勵公平表現及運用數位工具改善移植公平性。 PubMed DOI