透析病人血管通路血栓形成是一大挑戰，研究探討使用直接口服抗凝劑'apixaban'的效果。這項多中心隨機對照研究（NCT04489849）納入186名病人，分為接受標準護理和標準護理加'apixaban'兩組。結果顯示，'apixaban'組的血栓形成率顯著較低（24.0%對40.8%），主要通暢失敗率也較佳（32.2%對49.5%）。雖然輕微出血率較高（22.6%對7.5%），但整體臨床益處支持在這類病人中使用'apixaban'。 PubMed DOI

一項針對慢性腎臟病（CKD）和心房顫動患者的研究發現，使用直接口服抗凝劑（DOACs）與華法林的患者在骨折率上並無顯著差異，但DOAC使用者的全因死亡風險較低。研究分析了2013至2020年美國的數據，納入14,370名DOAC患者和14,370名華法林患者。結果顯示，DOAC的非脊椎骨折危險比為1.12，髖部骨折為0.98，而全因死亡的危險比為0.91，顯示DOAC在死亡率上有優勢。總體而言，DOAC可能比華法林更有利於這類患者的生存。 PubMed DOI

直接口服抗凝劑（DOACs），像是apixaban和rivaroxaban，因為受到醫療組織的推薦而使用增加，但在腎病患者中需謹慎使用，因為這些藥物部分透過腎臟排泄，可能導致腎功能不全或接受腎臟替代療法的患者藥物濃度增加。臨床數據顯示，apixaban在預防血栓方面至少與warfarin同樣有效，且出血風險較低；而rivaroxaban的數據則較不完整。未來的臨床試驗應針對末期腎病患者及腎臟移植受者，以了解這些抗凝劑的安全性與有效性。 PubMed DOI

因子XI/XIa (FXI/XIa) 抑制劑被研究作為預防血栓的潛在治療，特別是對於高風險的末期腎病患者。近期進行了一項系統性回顧隨機對照試驗，分析了1270名參與者的五項第二期研究，藥物包括gruticibart、IONIS-FXI_Rx、osocimab和fesomersen。結果顯示，FXI/XIa抑制劑與出血風險較低相關，且不顯著增加重大出血風險。未來仍需進行更大規模的第三期試驗以確認其有效性及對死亡率的影響。 PubMed DOI

這項研究探討了直接口服抗凝劑（DOACs）在接受血液透析的靜脈血栓栓塞患者中的安全性，分析了2008至2019年國民健康保險資料。結果顯示，血液透析患者的全因死亡率顯著高於未透析的慢性腎病患者，但兩組在重大出血事件的風險上並無明顯差異。總體而言，雖然血液透析患者的死亡率較高，但他們的重大出血風險與未透析患者相似。 PubMed DOI

PRESTIGE-AF 試驗探討直接口服抗凝劑（DOACs）對曾經腦內出血的心房顫動患者的影響。研究發現，DOACs 能顯著降低缺血性中風的風險，但同時也增加復發性腦內出血的風險。試驗在75家歐洲醫院進行，319名參與者中，DOAC組的缺血性中風發生率為每100人年0.83次，遠低於對照組的8.60次。然而，DOAC組的復發性腦內出血風險顯著較高。研究建議需進一步探索更安全的預防策略。 PubMed DOI

RENOVE 試驗調查高復發風險靜脈血栓栓塞症（VTE）患者中，減量劑量與全劑量直接口服抗凝劑（DOACs）的療效與安全性。這項多中心、隨機、開放標籤的研究共納入 2768 名患者，結果顯示減量劑量組的復發性 VTE 發生率為 2.2%，全劑量組為 1.8%，差異不顯著（p=0.23）。不過，減量劑量組的重大出血事件顯著低於全劑量組（9.9% 對 15.2%）。雖然減量劑量未達到非劣性標準，但顯示出出血事件的顯著減少，未來需進一步研究以找出受益的特定患者群體。 PubMed DOI

這項大型研究發現，腎病症候群患者實際接受預防性抗凝治療的比例，遠低於2021年KDIGO指引建議。PAC多用於白蛋白極低或有血栓史者，但多數高風險患者未接受治療。成人中DOACs和香豆素類使用率相近，雖然指引未特別推薦DOACs。整體血栓發生率很低，臨床上用藥比指引更保守。 PubMed DOI

腎病症候群會大幅提高血栓風險，但目前預防建議根據的證據有限。阿斯匹靈可能對部分患者有幫助，但效果還不確定，和其他抗凝藥合併使用可能更佳。未來需要更多大型研究，預防方式也要依個人狀況評估血栓與出血風險。 PubMed DOI

這篇回溯性研究發現，直接口服抗凝劑（DOACs）和維生素K拮抗劑（VKAs）在預防腎病症候群患者血栓方面，效果和安全性差不多。兩組的血栓和重大出血發生率相近。不過，還需要更大規模的隨機試驗來確認這些發現。 PubMed DOI