無法控制的高血壓是全球健康的一大隱憂。雖然大部分患者能透過標準藥物管理病情，但有些人即使使用多種降壓藥也無法獲得良好效果。這篇綜述探討了難治性高血壓的最新研究，並提出超越標準治療的選擇。強調透過辦公室外的血壓監測來確認抗藥性高血壓的重要性，並考慮生活方式及用藥依從性等因素。對於已確認的抗藥性高血壓患者，建議在最佳三種藥物方案下使用螺內酯作為第四種藥物，並探討其他新興療法的潛力。 PubMed DOI

醛固酮失調會影響高血壓、心血管疾病和腎臟疾病。傳統治療主要是使用類固醇礦物皮質激素受體拮抗劑，如螺內酯和依普利酮。最近出現了針對醛固酮的新藥物，包括非類固醇MR拮抗劑（如finerenone、esaxerenone、ocedurenone）和醛固酮合成酶抑制劑（如baxdrostat等）。早期臨床數據顯示，這些新藥在控制血壓、預防心血管問題及減緩慢性腎病方面有效且安全，未來有望成為心血管和腎臟健康管理的重要選擇。 PubMed DOI

這篇評論強調了2024年心血管藥物治療的重大進展，特別是新藥的批准和臨床試驗結果。重點包括針對抗藥性高血壓和肺動脈高壓的新藥推出，以及對現有藥物如bempedoic acid和semaglutide的標籤擴展。評論總結了成功達成主要終點的隨機臨床試驗，並提到一些未能確認假設的試驗。此外，還討論了藥物安全性及不良反應的最新發現，這些都可能影響治療效果。最後，概述了正在進行的第二期和第三期臨床試驗。 PubMed DOI

治療抵抗性高血壓（TRH）與慢性腎病（CKD）常同時出現，增加心血管問題風險。這些病人通常有醛固酮水平升高，可能導致心腎發炎與纖維化。有效管理的重點在於控制血壓並降低醛固酮風險。雖然礦物皮質激素受體拮抗劑（MRAs）被推薦，但CKD患者高鉀血症風險使其使用受限。非類固醇MRAs和鈉葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑等替代療法顯示出改善效果。臨床試驗應重新評估治療策略，不僅僅是降低血壓。 PubMed DOI

雖然現在降血壓藥很多，但還是有不少人血壓控制不好，尤其是難治型高血壓。新藥像是非類固醇型抑制劑、aldosterone synthase抑制劑、RNA藥物等，未來有機會減少吃藥數量，也可能提升服藥意願。針對肥胖和糖尿病的藥物也有降血壓效果，未來高血壓治療會更個人化、更有效。 PubMed DOI

慢性腎臟病患者即使有治療，心臟和腎臟問題風險還是很高。醛固酮路徑過度活化是主因之一。新一代藥物像finerenone和醛固酮合成酶抑制劑（ASIs），在降低併發症上有潛力，副作用也較少。ASIs能直接抑制醛固酮生成，有望成為新療法，但還需要更多研究證實效果和安全性。 PubMed DOI

第二型糖尿病合併慢性腎臟病患者，心血管風險很高。現有四大類藥物治療，但醛固酮阻斷還是不夠。新藥ASIs（如vicadrostat）能選擇性抑制醛固酮生成，初步研究對腎臟有保護作用。若未來證實療效與安全性，有望成為CKD治療的第五種主力藥物。 PubMed DOI

這篇綜述比較了類固醇型、非類固醇型MRAs和ASi三種藥物，雖然都能抑制醛固酮，但機轉、副作用和代謝方式各有不同，影響臨床應用。作者建議未來應有更多直接比較的研究，也可考慮和SGLT2抑制劑或GLP-1受體促效劑合併使用，以協助醫師選藥並推動後續研究。 PubMed DOI

新一代incretin類藥物（像GLP-1受體促效劑和tirzepatide）除了幫助減重，也能有效降血壓、改善心血管健康，對肥胖合併高血壓的患者特別有幫助。雖然這些藥物原本不是為降血壓設計，但已有明確證據支持其效果，未來治療指引應納入這些新發現。 PubMed DOI

高血壓是心肌梗塞和心血管死亡的主要可預防原因，預計2025年西方國家成人高血壓盛行率將達六成。對心臟衰竭、腎臟病或兒童患者，血壓控制更困難。近年有新藥和腎動脈去神經術等創新治療，能幫助治療難治型高血壓，也有望改善心臟衰竭。本文將介紹針對複雜或難治患者的最新個人化血壓管理策略。 PubMed DOI