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ECMO 在 COVID-19 疫情期間用得越來越多,但常見併發症像急性腎損傷和體液過多會影響治療效果。腎臟替代治療(KRT)能搭配 ECMO 使用,方法和時機各醫院不一樣。這篇綜述整理了 ECMO 患者發生腎損傷的原因、KRT 的選擇,以及兩者合併治療的影響。 PubMed DOI


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研究目的是評估在重症COVID-19和急性腎損傷需要CRRT的病人中,使用oXiris膜的效果。研究包括13名在墨西哥北部醫院的病人。結果顯示,在使用oXiris進行CRRT的首24小時內,23%的病人達到了腎功能恢復和存活,血管活性藥物的使用減少了12%。研究顯示oXiris膜對改善血流動力學參數和減少血管活性藥物需求有潛在益處。 PubMed DOI

持續性腎臟替代療法(CKRT)在重症醫療中扮演著重要角色,這四十年來不斷演進,提升了精確度和安全性。對於血流動力學不穩定的重症病人,CKRT特別有幫助,能早期進行物理治療,解決病人活動不便的問題。雖然隨機試驗未顯示CKRT在死亡率上優於間歇性血液透析,但它能精確控制溶質和液體的去除,並根據病人狀況調整。觀察性研究指出,CKRT可能更有助於腎臟恢復。考量到重症病人的多樣需求,提供多種療法以便靈活轉換是必要的,CKRT在個性化治療中扮演關鍵角色。 PubMed DOI

體外生命支持(ECLS)對重症兒童至關重要,但死亡率高。這可能與病人狀況、ECLS系統互動及藥物處置變化有關。兒童在接受ECMO和CRRT時需多種藥物,但最佳劑量資料不足。兒科體外及體外療法高峰會(PPETS)專家討論後認為,針對特定藥物進行藥物動力學(PK)研究能改善ECLS中的藥物使用及病人結果。建議採用多中心研究設計及創新PK建模技術,並將驗證的PK模型整合進臨床實踐,以優化藥物使用。 PubMed DOI

這篇評論探討了體外腎臟替代療法(RRT)在重症兒童治療中的多元角色,包括持續性腎臟替代療法(CRRT)和血液透析(HD)。RRT不僅能處理體液過載和急性腎損傷,還能改善敗血症、代謝異常、肝衰竭等病症的預後。文中指出,RRT能維持液體和電解質平衡,清除內毒素,並有效管理藥物過量和腫瘤溶解症候群。總之,RRT在重症護理中對兒童病人至關重要。 PubMed DOI

這項研究探討了中低收入國家接受持續腎臟替代療法(CKRT)的兒童臨床特徵及結果。研究涵蓋102名年齡1個月到18歲的兒童,61.8%為男孩,媒介年齡4歲。許多患者營養不良,51%體重低於15公斤,入院時病情嚴重,94.1%需機械通氣。最常見診斷為敗血性休克,CKRT主要因液體過載及代謝缺陷啟動。死亡率高達75%,顯示出管理挑戰,強調需進一步研究以改善這群脆弱患者的結果。 PubMed DOI

重症病患需要腎臟替代療法(KRT)是加護病房中最具挑戰性的案例之一。對於血流動力學不穩定的腎衰竭病患,持續性腎臟替代療法(CKRT)通常是首選,雖然研究未顯示其在存活率或腎臟恢復上優於間歇性KRT。CKRT已成為急性腎損傷(AKI)的標準治療,特別是在發達國家。隨著醫療系統對複雜病患的器官支持需求增加,CKRT的使用預計會上升。本課程回顧CKRT的原則,提供實用指導,並強調多學科護理的重要性。 PubMed DOI

聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)膜因能有效治療急性腎損傷(AKI)而受到重視,因其能吸附炎症介質如β2-微球蛋白和IL-6。PMMA膜具備機械穩定性和化學惰性,減少血液過濾的不良反應。在敗血症和急性呼吸窘迫症候群(ARDS)中,PMMA膜顯示出良好潛力,能調節免疫反應並緩解「細胞激素風暴」。雖然其好處明顯,但仍需進一步研究以確認療效並建立標準化治療方案,促進其在急慢性疾病管理中的應用。 PubMed DOI

這項研究分析了重症急性腎損傷(AKI)需要持續腎臟替代療法(CKRT)的重症兒童在九年間的不良結果。217名患者中,近一半在醫院內去世,平均住院42.71天,ICU住26.88天,使用呼吸器21.04天。高基線腎小管過濾率(eGFR)、血管活性藥物使用、輸血次數及液體平衡百分比(PFB)等因素與高死亡率相關。長期追蹤中,16%患者在1.3年內去世,23%倖存者面臨慢性腎病風險。研究強調可調整的風險因素對短期及長期預後的重要性。 PubMed DOI

一名因急性酒精中毒導致多重器官衰竭的重症病患,透過ECMO、CRRT和血液灌流的整合治療,成功改善氧合、穩定腎功能並降低發炎,順利接受手術且完全康復。這種治療方式對嚴重酒精中毒器官衰竭可能有效,但還需更多研究證實。 PubMed DOI

這篇系統性回顧探討影響急性腎損傷(AKI)恢復的多重因素,包括生物、臨床及環境層面,並指出目前證據充足與不足的地方。目的是協助醫師和研究人員優化AKI治療策略,提升病患恢復率。 PubMed DOI