這篇文章是關於水分和電解質失衡的系列文章之一，來自日本的「電解質冬季研討會」，專為年輕腎臟科醫師設計。第三篇重點在新型藥物如何影響腎臟疾病和癌症患者的水分與電解質平衡。像是SGLT2抑制劑、非類固醇礦物皮質激素受體拮抗劑（ns-MRAs）和免疫檢查點抑制劑（ICIs）等藥物雖有療效，但也帶來管理上的挑戰。了解失衡的根本原因並及時介入，對優化治療結果至關重要。 PubMed DOI

腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi），如ACE抑制劑和ARBs，對慢性腎病（CKD）管理很重要，尤其是有蛋白尿的患者。然而，對於晚期CKD（eGFR <30 ml/min/1.73 m²）使用這些藥物存在爭議，因為可能引發高鉀血症、急性腎損傷和低血壓。STOP-ACEi試驗顯示，停止使用RAASi不會減緩腎功能下降，持續使用則可能降低末期腎病風險。ACEi似乎比ARBs提供更好的腎臟保護，未來研究應聚焦於安全使用RAASi的策略。 PubMed DOI

慢性腎臟病（CKD）過去治療選擇少，效果也有限，尤其老年人更明顯。CKD 除了會導致腎衰竭，也會增加心血管疾病風險。雖然早期控制糖尿病、高血壓有幫助，但效果有限。近年新藥如 SGLT2 抑制劑、incretins 和 finerenone，已證實能有效延緩 CKD 惡化，降低心血管風險，連沒糖尿病的人也受益，讓治療指引和病人預後都有明顯進步。 PubMed DOI

最新研究發現，SGLT2抑制劑（flozins）在急性腎損傷（AKI）後能降低死亡率、減少慢性腎臟病（CKD）惡化及AKI再發，對糖尿病患者效果特別明顯。動物實驗也證實，這類藥物能促進腎臟修復，且停藥後效果仍持續。不過，臨床使用方式還需更多研究確認。 PubMed DOI

慢性腎臟病會增加心血管風險，且越來越常見。新一代SGLT2抑制劑（如canagliflozin等）不只對糖尿病患者有效，對沒有糖尿病的CKD患者也有幫助。這類藥物除了降血糖、降血壓，還能減少發炎和纖維化，保護心臟和腎臟。最新研究建議，非糖尿病CKD患者也可考慮使用SGLT2抑制劑來提升長期健康。 PubMed DOI

慢性腎臟病很常見，會增加腎衰竭和心臟病風險。過去主要用ACEI或ARB延緩惡化，現在有SGLT2抑制劑、finerenone和semaglutide等新藥，能進一步改善腎臟和心臟預後。多種藥物合併和個人化治療是未來趨勢，有助於更有效預防CKD惡化。 PubMed DOI

SGLT2 抑制劑原本是糖尿病藥，但現在發現對慢性腎臟病（像腎小球腎炎）也有保護作用，不只能減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，對已在用免疫抑制劑的病人也安全。除了降血糖、血壓，還可能影響發炎和免疫。不過，還需要更多研究來確認不同情況下的效果。現階段可當作腎小球腎炎的輔助治療。 PubMed DOI

慢性腎臟病治療常因擔心副作用，像高血鉀，導致關鍵藥物（如RASi、SGLT2i）未能用到最佳劑量。現在有新型鉀離子結合劑可協助控制副作用，讓治療不中斷。KDIGO 2024指引也建議SGLT2i可用於無糖尿病的CKD病人，並強調多重藥物合併治療最有效。建議醫師積極依循指引，提升病人預後。 PubMed DOI

同時有慢性心臟衰竭和慢性腎臟病的患者，治療很複雜，標準藥物常要調整。新型藥物如ARNI、SGLT2抑制劑、非類固醇型MRA和GLP-1受體促效劑，對心臟和腎臟都有保護力，可改善預後並延緩腎功能惡化。建議及早、個人化選擇治療，才能兼顧療效和安全。 PubMed DOI

SGLT-2 抑制劑原本是糖尿病藥，但現在證實對非糖尿病的慢性腎臟病患者也有保護腎臟和心臟的效果。它能減緩腎功能惡化、降低腎衰竭和心血管風險。多項大型臨床試驗都證明其療效和安全性。只要選對病人，這類藥物是非糖尿病CKD很有潛力的新選擇。 PubMed DOI