無法控制的高血壓是全球健康的一大隱憂。雖然大部分患者能透過標準藥物管理病情，但有些人即使使用多種降壓藥也無法獲得良好效果。這篇綜述探討了難治性高血壓的最新研究，並提出超越標準治療的選擇。強調透過辦公室外的血壓監測來確認抗藥性高血壓的重要性，並考慮生活方式及用藥依從性等因素。對於已確認的抗藥性高血壓患者，建議在最佳三種藥物方案下使用螺內酯作為第四種藥物，並探討其他新興療法的潛力。 PubMed DOI

高血壓在心臟衰竭且射血分數保留的患者中很常見，分為控制性、未控制性和抗藥性高血壓。EMPEROR-Preserved 試驗探討了 empagliflozin 對這些患者的影響。研究涵蓋 5,533 名患者，結果顯示，empagliflozin 在抗藥性高血壓患者中初期效果較明顯，但隨時間推移差異減少。整體收縮壓降低，目標血壓範圍內的時間增加，且高血壓緊急情況減少。雖然抗藥性高血壓患者的主要終點更常見，但各類別的治療效果一致，顯示 empagliflozin 的有效性不受高血壓類型影響。 PubMed DOI

**重點整理：** 在一項針對洗腎且有高血壓患者的多中心隨機試驗中，sacubitril-valsartan（ARNI）在12個月內比irbesartan（ARB）更有效地降低血壓，尤其是在血液透析的患者身上。兩種藥物的安全性表現相近且都屬於可接受範圍。 PubMed DOI

雖然現在有治療高血壓的方法，但很多人血壓還是控制不好，特別是難治型高血壓。現在有一些新藥物正在研發，像是aldosterone synthase抑制劑、RNA藥物、利鈉胜肽、雙重endothelin拮抗劑等。未來這些新療法有望讓血壓控制更理想，也能降低心血管疾病風險。 PubMed DOI

一項針對285位難治型高血壓患者的臨床試驗發現，lorundrostat能在12週內比安慰劑多降7–8 mm Hg的收縮壓。不過，約有5–7%的人會出現高血鉀，所以用藥期間要定期追蹤血鉀。總結來說，lorundrostat降壓效果不錯，但要注意副作用。 PubMed DOI

雖然現在降血壓藥很多，但還是有不少人血壓控制不好，尤其是難治型高血壓。新藥像是非類固醇型抑制劑、aldosterone synthase抑制劑、RNA藥物等，未來有機會減少吃藥數量，也可能提升服藥意願。針對肥胖和糖尿病的藥物也有降血壓效果，未來高血壓治療會更個人化、更有效。 PubMed DOI

南韓一項臨床試驗發現，amiloride在降低抗藥性高血壓患者的收縮壓效果，跟spironolactone差不多，兩者達標人數也相近。觀察12週下來，amiloride副作用不多，是治療抗藥性高血壓的另一個有效選擇。 PubMed DOI

這篇綜述比較了類固醇型、非類固醇型MRAs和ASi三種藥物，雖然都能抑制醛固酮，但機轉、副作用和代謝方式各有不同，影響臨床應用。作者建議未來應有更多直接比較的研究，也可考慮和SGLT2抑制劑或GLP-1受體促效劑合併使用，以協助醫師選藥並推動後續研究。 PubMed DOI

一項二期臨床試驗發現，針對無法控制的高血壓患者，將 zilebesiran（新型 RNA 干擾藥）加在現有降壓藥上，三個月後能多降 4.5 到 12.1 mm Hg 的收縮壓。雖然 zilebesiran 組副作用（如高血鉀、低血壓、急性腎衰竭）較多，但大多數都很輕微，嚴重副作用很少見。 PubMed DOI

高血壓是心肌梗塞和心血管死亡的主要可預防原因，預計2025年西方國家成人高血壓盛行率將達六成。對心臟衰竭、腎臟病或兒童患者，血壓控制更困難。近年有新藥和腎動脈去神經術等創新治療，能幫助治療難治型高血壓，也有望改善心臟衰竭。本文將介紹針對複雜或難治患者的最新個人化血壓管理策略。 PubMed DOI