擁有過多體脂肪和第二型糖尿病（T2DM）的人，面臨心血管疾病和死亡風險增加。代謝手術被證實是治療重度肥胖的有效方法，能顯著減重並改善血糖，可能導致T2DM緩解及心血管事件減少。此外，類胰高血糖素肽-1（GLP-1）受體激動劑不僅有助於減重，還能降低T2DM患者的心血管風險。本文探討了代謝手術和GLP-1RA療法的心臟保護機制，並強調最新研究發現及新療法選擇。 PubMed DOI

這項統合分析探討減重代謝手術（BMS）與類胰高血糖素肽-1受體激動劑（GLP-1RAs）對肥胖患者，特別是2型糖尿病患者的心血管影響及死亡率。分析了四項觀察性研究的數據，涵蓋247,000名患者，結果顯示BMS能顯著降低29%的重大心血管事件風險及25%的全因死亡率，優於GLP-1RAs。這些效果可能因手術能更有效降低BMI及改善代謝健康。不過，研究設計及數量有限，需進一步隨機對照試驗來驗證這些結果，並指導肥胖管理的臨床實踐。 PubMed DOI

這項研究探討膽胰迴路（BPL）長度對接受Roux-en-Y胃旁路手術（RYGB）的重度肥胖及2型糖尿病患者L細胞數量和表達的影響。13名受試者分為100公分（G1）和200公分（G2）兩組，手術前後收集腸道活檢樣本。結果顯示，末端迴腸的L細胞數量顯著增加，但兩組之間在L細胞數量及基因表達上並無顯著差異。總體而言，BPL長度似乎不影響L細胞的表達或促胰島素的產生。 PubMed DOI

這項研究評估了垂直袖狀胃切除術（VSG）對青少年2型糖尿病（T2D）患者在手術後三個月的效果，共有14位平均年齡16.8歲的參與者。主要發現包括：體重平均減輕25.2公斤（19%）、BMI降低8.7 kg/m²（18%）、體脂和脂肪量減少，血糖控制改善，HbA1c從6.6%降至5.7%，且86%的參與者不再需要糖尿病藥物。整體來看，VSG對青少年T2D患者的體重、身體組成及血糖控制有顯著改善。 PubMed DOI

這項研究評估了代謝與減重手術（MBS）和胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑（GLP-1 RA）在肥胖患者（BMI ≥35）中的心血管結果。研究利用TriNetX網絡，將接受MBS的成人與接受至少兩年GLP-1 RA的患者進行比較，隨訪長達10年。結果顯示，MBS與較低的心血管疾病風險相關，特別是新發心衰竭、冠狀動脈疾病和腦血管疾病的風險均顯著降低。總體而言，MBS在肥胖患者中顯示出較低的不良心血管結果風險，相較於GLP-1 RA療法。 PubMed DOI

十二指腸在代謝調節中扮演重要角色，其黏膜增厚與胰島素抵抗有關。新型內視鏡手術「十二指腸黏膜重塑（DMR）」利用水熱能去除增厚黏膜，可能改善2型糖尿病（T2D）患者的代謝。研究顯示，DMR手術能顯著改善T2D大鼠的葡萄糖和脂質代謝，並提升多種腸道激素水平，同時改變腸道微生物群，特別是Blautia屬。這些結果顯示DMR透過多種機制改善T2D的代謝功能，並強調了腸道微生物在病理中的潛在角色。 PubMed DOI

Wang 等人發現，空迴腸側對側吻合術是一種可逆、保留胃部結構的手術，對第二型糖尿病治療有潛力，特別適合不適合傳統減重手術的患者。這方法能改善血糖和代謝，併發症較少，但還需要更多長期研究來證實效果。 PubMed DOI

減重手術會大幅影響大腦、腸道荷爾蒙和腸道菌相，讓人比較不會餓、容易有飽足感，幫助長期控制體重。手術後，飢餓荷爾蒙會下降，飽足荷爾蒙和好菌會增加，還會影響大腦對食物的反應，整體有助於改善新陳代謝和飲食習慣。這些發現有助於提升術後照護，也為肥胖治療帶來新方向。 PubMed DOI

雖然口服藥能控制第二型糖尿病，但價格高又要長期吃，病人常常不容易持續服用。腹腔鏡下空迴腸側側吻合術是一種新手術，能提升GLP-1分泌，改善血糖和血脂。不過，目前還需要更多研究來確認這手術的最佳適用對象、長期效果和對生活品質的影響。 PubMed DOI

對糖尿病患者來說，減重手術前用GLP-1RAs是安全的，不會增加手術風險。不過，手術後一年內的減重效果會比沒用藥的人稍差，但五年後兩組的減重成果差不多。也就是說，雖然初期減重慢一點，長期來看效果還是相同。 PubMed DOI