HLA不相容的腎臟移植比持續透析更好。過去十年的進步通過各種策略增加了HLA敏感性腎臟移植候選人的移植機會。對B細胞、浆細胞、補體和炎症細胞因子的作用有了更深入的了解，從而為抗體介導的排斥反應提供了新的治療方法。本文討論了針對HLA敏感性候選人的腎臟移植的當前方法。 PubMed DOI

抗體介導的排斥反應（ABMR）對腎臟移植的長期存活是一大挑戰，主要因人類白血球抗原（HLA）和ABO不相容性所致。這篇綜述強調了這些不相容性的重要性，並探討了ABMR的管理進展。HLA不相容性是ABMR的主要風險因素，而供體特異性抗體（DSA）則是預測移植物存活的關鍵指標。隨著抗體去除和B細胞耗竭技術的進步，ABO不相容的腎臟移植已成為可行選擇。移植專家正尋求創新策略，以提升長期移植物的成效。 PubMed DOI

急性抗體介導的排斥反應對腎移植存活造成威脅，尤其是第一年。半選擇性免疫吸附是治療方法，能減少有害抗體。結合雙重過濾血漿置換與免疫吸附可能改善效果。四名高風險患者接受治療，結果不同。早期病例改善，晚期反應不同。對於嚴重、高風險病例可能有價值，尤其對其他治療無效者。 PubMed DOI

腎小球腎炎常見自體抗體，但清除抗腎小球基底膜（GBM）抗體對治療效果影響不確定。研究發現使用imlifidase切割IgG，可了解抗-GBM患者抗體狀況。抗-GBM抗體反彈患者結果較差，尤其針對EB抗原表位。清除抗-GBM抗體對治療至關重要，使用imlifidase和環磷酰胺可有效去除抗中性粒細胞胞浆抗體。 PubMed DOI

研究探討使用isatuximab治療腎移植候選人，對CD38抗體具潛力降低排斥風險。結果顯示isatuximab耐受性佳，可減少有害抗體，對脫敏化有助。雖對多數患者有效，但不是所有人抗體達標。對等待腎移植的高敏感患者，isatuximab或許是潛力脫敏化選擇。 PubMed DOI

腎移植是治療末期腎病的最佳方法，但對人類白細胞抗原的敏感性可能會使尋找合適的捐贈者變得困難。Imlifidase是一種新型酵素，有望克服這個問題，因為它可以分解抗體。然而，需要進行更多研究來比較其效果與目前的治療方法，並了解其在高風險腎移植接受者中的作用機制和安全性。 PubMed DOI

HLA 敏感化在實體器官移植中造成重大挑戰，影響移植成功率及存活時間。目前對 HLA 抗體的治療效果不佳，顯示預防 HLA 敏感化的重要性。雖然慢性腎病患者的貧血管理進展可能減少紅血球輸血需求，但研究仍顯示輸血是必要的，尤其在腎臟移植手術期間。可惜的是，大多數腎臟移植登記系統未追蹤輸血的相關數據，限制了臨床指導的證據。本篇綜述旨在更新有關輸血引起的 HLA 敏感化知識，並強調腎臟移植中需建立患者血液管理指導方針。 PubMed DOI

接受腎臟移植的病人若有特定抗HLA抗體，會增加抗體介導排斥反應（AMR）的風險。本研究針對155名高敏感腎臟移植病人進行評估，發現122名中有13名（10.6%）在移植後兩週內被診斷為非常早期的抗體介導排斥反應（veABMR），佔所有AMR病例的52%。這些病人的移植物存活率顯著低於未發生早期排斥反應的病人，且面臨更高的移植物失敗風險。因此，早期例行活檢對高風險病人至關重要。 PubMed DOI

這項研究強調根據免疫風險調整腎臟移植的誘導療法。研究分析了157名首次接受活體捐贈的腎臟移植受者，特別關注96名HLA配對較低的個體。這些受者分為兩組：一組接受basiliximab治療，另一組則接受ATG和basiliximab的組合治療。結果顯示，組合治療的早期急性細胞排斥反應發生率較低（9.1%），而僅接受basiliximab的組別為23.9%。年齡被認為是排斥的預測因子。總體而言，雙重誘導策略有效降低早期排斥反應，且不影響患者安全。 PubMed DOI

這項研究評估了daratumumab（抗CD38單克隆抗體）在高敏感度腎臟移植候選者中的安全性與療效。研究分為兩階段，第一階段專注於安全性，第二階段則測試固定劑量的去敏感化效果。共23位患者參加，安全性分析顯示有四例嚴重非治療相關不良事件及36例輕微治療相關不良事件，主要是輸注反應。雖然抗HLA抗體在三個月時顯著減少，但效果短暫，十二個月後又回到基線。整體而言，daratumumab在腎臟移植去敏感化的應用上仍有其限制。 PubMed DOI