2021年歐洲心臟病學會指南強調腎臟科醫師對慢性腎臟疾病（CKD）和慢性心臟衰竭（HF）的重要性。許多CKD患者可能出現HF症狀，指南提倡個別化管理，包括簡化治療方針和新藥物如鈉葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑。設備治療也有更新，針對植入式心臟去顫器和心臟再同步治療的建議。指南也討論了患有非心血管共病如CKD的患者的HF管理。 PubMed DOI

2021年心衰竭治療的歐洲心臟學會指南改變了藥物治療的方式，建議對於收縮功能降低的患者，早期使用ACE抑制劑/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和SGLT2抑制劑。優先完成這些藥物組合，而非增加個別藥物劑量，需要臨床實踐上的轉變，儘管指南並未就實施細節提出具體建議。 PubMed DOI

過去十年來，心臟衰竭治療有了重大突破，2021年歐洲心臟學會指南列出四大主要藥物類別。這些藥物包括血管收縮素抑制劑、β-受體阻斷劑、利尿劑和葡萄糖共轉運輸蛋白2抑制劑。這些治療效果相輔相成，應盡快最大化。最新證據支持快速使用和逐步增加劑量，而非漸進式方式，並提出減少增加劑量時間的策略。實施指導方針(GDMT)面臨低依從性率等挑戰，本文總結目前GDMT現況、討論實施障礙，並提出增進依從性的策略。 PubMed DOI

調查指出心臟病專科醫師較內科醫師更傾向於調整心衰患者的藥物治療，如使用β-受体阻滯劑、ARNI和HYD/ISDN。建議改善藥物處方以提升護理品質，並對非心臟專科醫師進行培訓。 PubMed DOI

2023年ESC更新心衰指南，建議使用SGLT2抑制劑和finerenone預防糖尿病腎病患者心衰，所有EF範圍心衰用SGLT2抑制劑，HFrEF用四重療法。急性心衰後「高強度護理」有改善效果。心衰惡化可考慮Vericiguat，HFpEF用Semaglutide改善。急性心衰需更多乙酰唑胺/氫氯噻嗪數據。PUSH-AHF支持尿量利尿。討論Mavacamten治肥厚型心肌病和Tafamidis治甲狀腺素運輸蛋白心臟淀粉樣變。 PubMed DOI

2021歐洲心臟學會指南建議治療HFrEF時，應使用β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂、ARNI和MRA。2023年更新指南則主張出院前即開始或加強治療。研究顯示同時使用四藥可降低心衰住院風險。 PubMed DOI

心臟衰竭伴隨保留射出分數（HFpEF）越來越普遍，且與不良預後有關，但許多患者的管理並非由心臟科醫師負責。2023年進行的全球調查顯示，心衰專家在診斷和治療HFpEF方面的表現優於心臟科醫師和非心臟科醫師。雖然SGLT2i和利尿劑是常見的治療選擇，但其他藥物的使用率較低，顯示出不同專科在HFpEF管理上的差異，特別是在診斷和治療上可能存在漏診和不足的風險。 PubMed DOI

心臟衰竭伴隨射出分數降低（HFrEF）的指導性醫療療法（GDMT）在全球使用率偏低，造成治療差異。研究顯示，全球約有2889萬HFrEF患者，但超過800萬人未使用β-阻滯劑，2000萬人缺乏血管緊張素受體抑制劑，1200萬人未用礦物皮質激素拮抗劑，2100萬人未接受鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑。若能最佳實施四重GDMT，預計一年內可防止約119萬人死亡，尤其在東南亞、東地中海、非洲和西太平洋地區影響最顯著。這強調了改善GDMT使用及針對地區性差異的干預措施的重要性。 PubMed DOI

這篇綜述針對心臟衰竭（HF）根據射血分數提供最佳治療建議。對於射血分數降低的心臟衰竭（HFrEF），推薦使用血管緊張素受體-中性肽酶抑制劑（如Sacubitril/valsartan）、β-阻滯劑（如bisoprolol、carvedilol）、礦物皮質激素拮抗劑（如spironolactone）及鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（如dapagliflozin）。而對於射血分數保留的心臟衰竭（HFpEF），則建議使用鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑、礦物皮質激素拮抗劑及類胰高血糖素肽-1受體激動劑。文章將總結相關證據及臨床試驗對病人管理的影響。 PubMed DOI

最近的心臟衰竭指引強調早期啟動和快速調整藥物治療的重要性，特別是對於射血分數降低的患者，以降低再住院和死亡風險。然而，對於老年人來說，這種方法面臨挑戰，因為他們常有虛弱和多重疾病，且可能出現藥物不良反應。對於射血分數保留的患者，鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑在減少住院和心血管死亡方面顯示潛力，但在某些心肌病中的有效性尚未證實。這篇綜述批判性檢視了當前指引的局限性，特別是從心臟老年醫學的角度。 PubMed DOI