2022年的指引建議對心臟衰竭採四重療法：ARNi、SGLT2i、礦質皮質類固醇受體拮抗劑和β受體阻滯劑。加入SGLT2i的成本效益比為每QALY 73,000美元，加入ARNi和SGLT2i的比率為每QALY 98,500美元。四重療法中等價值，但相對於僅加入SGLT2i，成本效益性稍微邊緣。需考慮折扣談判以平衡藥物效益與成本。 PubMed DOI

過去十年來，心臟衰竭治療有了重大突破，2021年歐洲心臟學會指南列出四大主要藥物類別。這些藥物包括血管收縮素抑制劑、β-受體阻斷劑、利尿劑和葡萄糖共轉運輸蛋白2抑制劑。這些治療效果相輔相成，應盡快最大化。最新證據支持快速使用和逐步增加劑量，而非漸進式方式，並提出減少增加劑量時間的策略。實施指導方針(GDMT)面臨低依從性率等挑戰，本文總結目前GDMT現況、討論實施障礙，並提出增進依從性的策略。 PubMed DOI

住院患者治療心臟衰竭需謹慎，先用四重療法安全脫水，再根據情況調整藥物。出院後加強治療，確保完整療程。這方法強調脫水和個人化治療，有助於快速實施四重療法。 PubMed DOI

最近心臟衰竭治療的進展導致了一種組合療法，包括四種藥物，帶來顯著的好處，包括降低心血管死亡率和住院次數。然而，由於臨床慣性和毫無根據的恐懼，這些治療的實施仍然很低。來自試驗的證據支持這些藥物的安全有效使用。本文澄清了關於心臟衰竭治療的誤解和恐懼，並提供了成功實施的策略。 PubMed DOI

心臟收縮功能降低型心衰竭（HFrEF）是個嚴重病，全球約有一半的心衰竭病例受影響。治療建議結合藥物，像是β-受体阻滯劑、血管收縮素受体/神經氨酸酶抑制劑等，以改善預後。也許需要其他治療方式。新的治療和干預，如vericiguat和LVADs，目前正在研究中，希望進一步改善HFrEF患者的預後。 PubMed DOI

研究發現許多心臟衰竭患者符合四重藥物治療標準，但少數接受治療。若所有符合標準者接受治療，或許能大幅降低死亡率。 PubMed DOI

研究發現，結合ARNI + BB + MRA + SGLT-2i的藥物組合對治療HFrEF效果最好，能改善LVEF並有助於逆轉心臟重塑。新的四藥組合比傳統的ACEI + BB + MRA更有效。 PubMed DOI

2021歐洲心臟學會指南建議治療HFrEF時，應使用β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂、ARNI和MRA。2023年更新指南則主張出院前即開始或加強治療。研究顯示同時使用四藥可降低心衰住院風險。 PubMed DOI

心臟衰竭伴隨射血分數降低（HFrEF）是家庭醫師常見的病症。這篇綜述強調慢性HFrEF的藥物管理，並介紹美國心臟協會的最新指導方針。管理重點包括心臟衰竭分類、遵循指導性醫療療法（GDMT）、使用β-阻滯劑、ACE抑制劑、ARBs及MRAs等藥物。此外，新興療法如Sacubitril-Valsartan和SGLT2抑制劑也顯示出良好效果。對於進階患者，考慮裝置療法和共病管理同樣重要。有效管理需全面考量最新臨床建議。 PubMed DOI

四重療法對於心臟射出分數降低的心臟衰竭患者有效，且能降低死亡率，但對於心臟射出分數保留的患者（HFpEF）則不盡相同。除了SGLT2抑制劑外，其他療法在HFpEF的特定表型中才顯示效果，這可能讓心臟科醫生感到困惑，導致藥物使用不足。因此，我們建議採用「針對性」的聯合療法，根據證據優化HFpEF的治療，並針對最有效的亞群進行調整。 PubMed DOI