這項回顧性研究評估了鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT2i）與腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）阻斷在慢性腎病（CKD）2-4期患者中的效果與安全性。研究分析了2010至2022年間的數據，納入6,946名成年人。結果顯示，SGLT2i治療能顯著降低主要不良腎事件的風險，特別是進展至CKD 5期的風險降低48%。此外，SGLT2i組的尿路感染發生率較低，顯示其安全性良好。總體而言，SGLT2i對CKD患者有益。 PubMed DOI

高鉀血症是指血清鉀濃度超過5.0 mEq/L，可能導致心臟毒性和肌肉無力，特別在慢性腎病、糖尿病和心臟衰竭患者中更為嚴重。這種情況常因藥物如ACE抑制劑和保鉀利尿劑而加劇。管理高鉀血症需平衡心血管和腎臟治療的效果與鉀水平的風險，急診時重點在穩定細胞膜和促進鉀進入細胞。慢性管理則需飲食調整和藥物治療，包括新型鉀結合劑，這些藥物在CKD和HF患者中顯示出良好效果。 PubMed DOI

這項研究評估了鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi）在糖尿病腎病（DKD）患者中對高鉀血症的影響。研究納入36項隨機對照試驗，共45,120名參與者。結果顯示，SGLT-2i顯著降低高鉀血症風險，而ACE抑制劑/ARB和礦物皮質激素受體拮抗劑的組合則增加風險。將SGLT-2i加入ACEI/ARB + MRA的治療中可進一步降低高鉀血症的發生率。詳細資訊可參考PROSPERO註冊（識別碼CRD42024552810）。 PubMed DOI

這項研究探討抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAASi）對晚期慢性腎病（CKD）進展至腎衰竭的影響，分析了954名患者。結果顯示，接受RAASi治療的患者與對照組在腎衰竭的中位時間上無顯著差異，且多變量回歸分析也未顯示RAASi與腎衰竭進展有關聯。因此，研究支持在晚期CKD患者中繼續使用RAASi，特別是考量其心血管保護等腎外益處。 PubMed DOI

VERTIS CV 試驗是一項安慰劑對照研究，評估鈉-葡萄糖共轉運蛋白 2 抑制劑 ertugliflozin 在2型糖尿病及動脈粥樣硬化心血管疾病患者中的心血管結果。研究中有8,246名患者，平均隨訪3.5年。結果顯示，使用利尿劑的患者，特別是環利尿劑，對心衰竭住院和心血管死亡的影響更顯著，顯示他們從ertugliflozin中獲益更多。整體而言，RAAS抑制劑和MRA的使用對腎臟結果的影響並不明顯。 PubMed DOI

Finerenone 是一種新型的非類固醇礦物皮質激素受體拮抗劑，對慢性腎病和第二型糖尿病患者有顯著益處，已在 FIDELIO-DKD 和 FIGARO-DKD 研究中證實。最近的日本研究（FINEROD）探討了如何在臨床上優化 finerenone 的使用，特別是高鉀血症的風險管理。建議在腎功能穩定時儘早開始治療，並與 RAS 抑制劑及 SGLT2 抑制劑聯合使用，以增強療效。該研究還比較了類固醇與非類固醇 MRA 的差異，指出 finerenone 對非上皮組織的效果較強。 PubMed DOI

腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi），如ACE抑制劑和ARBs，對慢性腎病（CKD）管理很重要，尤其是有蛋白尿的患者。然而，對於晚期CKD（eGFR <30 ml/min/1.73 m²）使用這些藥物存在爭議，因為可能引發高鉀血症、急性腎損傷和低血壓。STOP-ACEi試驗顯示，停止使用RAASi不會減緩腎功能下降，持續使用則可能降低末期腎病風險。ACEi似乎比ARBs提供更好的腎臟保護，未來研究應聚焦於安全使用RAASi的策略。 PubMed DOI

對於有慢性腎臟病和第二型糖尿病的患者，finerenone能有效降低心血管和腎臟事件風險，不管治療初期腎功能變化如何，效果都很穩定。初期eGFR變化不會影響finerenone的療效或安全性。 PubMed DOI

一項針對安大略省年長者的研究發現，有糖尿病、心臟衰竭或慢性腎臟病且正在用RAASi藥物的人，如果加用SGLT2i，發生高血鉀的風險較低，也比較不會停用RAASi。這表示SGLT2i有助於降低這類患者高血鉀的風險。 PubMed DOI

慢性腎臟病治療常因擔心副作用，像高血鉀，導致關鍵藥物（如RASi、SGLT2i）未能用到最佳劑量。現在有新型鉀離子結合劑可協助控制副作用，讓治療不中斷。KDIGO 2024指引也建議SGLT2i可用於無糖尿病的CKD病人，並強調多重藥物合併治療最有效。建議醫師積極依循指引，提升病人預後。 PubMed DOI