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慢性腎臟病患者常有骨質疏鬆問題,容易骨折。研究指出,對第4和第5期CKD患者的骨質疏鬆治療很重要。一些藥物如Teriparatide、Denosumab和Romosozumab對改善骨質有效,但Raloxifene效果不大。Romosozumab對骨密度改善最明顯。在CKD患者中,治療需考量個人風險和效益。 PubMed DOI


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SGLT2 抑制劑是新型藥物,對慢性腎臟病患者有益,但可能影響骨骼和礦物代謝。目前研究顯示,它們不會增加骨折風險,但仍需進一步研究確認。 PubMed DOI

在西班牙進行的ERCOS研究旨在了解患有骨質疏鬆和易碎性骨折的慢性腎臟病(CKD)患者的特徵。該研究發現易碎性骨折的高患病率,尤其在更年期後的女性中,並有相當數量的患者接受透析治療。該研究強調了改善骨折預防策略的需求,以及在不同醫學專業領域間更協調的照護方式對這些患者的重要性。 PubMed DOI

研究發現男性骨質疏鬆風險因素是年紀大和缺乏維生素D,女性則是年紀大、體重過輕、骨鹼性磷酸酶高和CKD嚴重。不同CKD階段有不同風險因素,並開發了性別與CKD階段的風險預測模型,可快速篩選高風險患者。 PubMed DOI

這項研究探討質子泵抑制劑(PPI)使用對慢性腎病(CKD)患者骨折風險的影響。研究分析了6076名骨折患者與6076名未骨折患者的數據,結果顯示PPI使用與骨折風險顯著相關,勝算比為1.68,影響幾乎所有骨折類型。特別是在60歲以下且使用PPI超過兩年的患者中,風險更高(勝算比6.85)。累積PPI劑量超過16,000毫克的患者也顯示出更高的風險(勝算比4.62)。研究建議在無明確指徵的情況下,應減少PPI的處方,以降低骨折風險。 PubMed DOI

椎體骨折是骨質疏鬆最常見的骨折,與死亡率上升和生活品質下降有關,特別是近期發生或多發的情況。對於慢性腎病(CKD)患者,椎體骨折的風險被低估,且隨著腎功能惡化而增加。除了傳統風險因素,CKD患者還有特定因素如腎病分期和透析時間等影響骨折風險。儘管有更新的骨折風險指導方針,但對CKD患者的具體管理仍缺乏指導,需積極進行診斷和治療。 PubMed DOI

這項研究針對透析病人在2.5年內髖骨微結構及骨強度的變化進行調查,特別關注慢性腎病-礦物質與骨骼疾病(CKD-MBD)的影響。分析276名病人的數據後,發現多項骨骼健康指標顯著下降,包括骨礦物質密度和皮質厚度。雖然血清鈣和磷與這些變化無顯著關聯,但血清鹼性磷酸酶和完整副甲狀腺激素(i-PTH)水平則與骨骼健康指標呈負相關。研究顯示,升高的PTH水平與髖骨微結構惡化有關,因此有效管理PTH對維持透析病人的骨骼健康至關重要。 PubMed DOI

慢性腎臟病礦物質與骨骼疾病(CKD-MBD)會顯著提高患者心血管疾病和骨折的風險。為了管理CKD相關的骨質疏鬆症,現有多種診斷工具可用,包括骨代謝標記和影像檢查,骨活檢在複雜案例中仍具價值。歐洲腎臟骨病倡議提議成立腎臟-骨骼多學科團隊(MDTs),以改善CKD相關骨質疏鬆症的診斷與管理。2021年開始的虛擬案例會議,探討了骨活檢的重要性,並由腎臟科、內分泌科及風濕病科醫生共同提供診斷與治療的見解,促進更好的個性化治療方案。 PubMed DOI

藥師在慢性腎臟病(CKD)管理中非常重要,因為他們具備專業知識。一項系統性回顧和隨機對照試驗的分析顯示,藥師介入能顯著改善病人的收縮壓和血紅素水平,但對其他指標如舒張壓和腎功能影響不大。雖然臨床和經濟結果呈現混合狀態,但病人滿意度和知識有明顯提升。研究建議未來需更嚴謹的設計,特別是在藥師的處方和停藥角色上,以改善臨床實踐。 PubMed DOI

Denosumab 在改善腎臟移植受者(KTRs)骨質疏鬆的骨礦物質密度(BMD)方面顯示出潛力,儘管臨床效果仍有爭議。研究顯示,接受治療一年後,股骨頸和脊椎的 T 分數顯著提升。雖然有三起新骨折和心血管事件,且部分患者出現低鈣血症,但整體來看,denosumab 對 KTRs 的骨質疏鬆治療是有效且安全的,建議密切監測尿路感染等併發症。 PubMed DOI

本研究分析了70項隨機對照試驗,更新透析病人使用降磷藥物的證據,參與者共15,551名。結果顯示,sevelamer顯著降低全因死亡率,sucroferric oxyhydroxide和tenapanor也有良好表現。煙酰胺的胃腸道事件風險最高,lanthanum和sucroferric oxyhydroxide則顯著降低冠狀動脈鈣化分數。使用鈣基藥物的病人血清鈣較高,iPTH較低。研究強調在臨床決策中需考量這些藥物的潛在益處與風險。研究已在PROSPERO註冊(CRD42022328388)。 PubMed DOI