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Dialysis for kidney failure: evidence to improve care - NIHR Evidence
腎衰竭的透析:改善護理的證據
🕗 2024-09-18T08:01:35+00:00 新聞連結

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這項研究評估了全球血液透析(HD)的現狀,重點在於其可用性、可及性、負擔能力和質量。調查涵蓋167個國家,發現: - 中心血液透析在98%的國家可用,但各地差異大,非洲每百萬人口僅12.2人,北亞和東亞則有1575人。 - 家庭血液透析僅在30%的國家可用,主要集中在西歐。 - 74%的國家中,超過一半的腎衰竭患者能接受透析。 - 透析中心數量與國家收入水平相關,低收入國家每百萬人口僅0.31人。 - 年均費用為19,380.3美元,北美最高,南亞最低。 - 19%的國家兒童無法獲得透析服務。 研究顯示資源不足國家的可用性和負擔能力仍有待改善。 PubMed DOI

這項研究分析了1998至2015年間,血液透析病人的死亡率變化,重點在美國、日本及四個歐洲國家的設施實踐對生存率的影響。結果顯示,歐洲生存率每十年改善13%,日本改善12%,而美國則驚人地改善了47%。改善的主要因素包括Kt/V、磷管理及AV瘻管使用等臨床實踐。研究強調這些實踐對病人生存率的重要性,但也指出未測量的病人特徵變化可能影響結果,未來的改善仍需依賴持續的臨床實踐演變。 PubMed DOI

許多末期腎臟病患者開始透析時可能會遇到身心挑戰,最初6個月死亡率較高,或許因為透析過於密集。逐步開始透析可以提供較緩和的方式,根據剩餘腎功能調整透析程度。觀察性研究顯示這種方法是有益的,但醫師擔心普及遇到挑戰。精心挑選適合的患者至關重要,剩餘尿素清除率>3 ml/min/1.73 m²者適合。從尿液計算腎功能並調整透析目標是重要挑戰,有助於逐步推廣透析。 PubMed DOI

1998年至2020年的研究發現,當資源不足時,對於小孩急性腎損傷,腹膜透析(PD)比血液透析更合適。593名接受透析治療的AKI患者中,有78.1%選擇PD。PD常見於年幼兒童,年長兒童及接受體外透析(ECD)者存活率較高。儘管有風險,PD對兒童AKI是有價值的治療方式,尤其在資源有限的環境中,可安全進行。 PubMed DOI

急性腎損傷患者接受門診透析的情況越來越多,約三分之一可康復並停止透析。然而,對於如何有效管理透析以促進康復及改善護理的資料有限。本文探討了這些患者的現況、風險、結果、建議的管理方式及政策環境,強調了這領域需要更多研究。 PubMed DOI

在衝突地區提供血液透析面臨挑戰,專案評估現況並提出改善措施,包括加強感染控制、員工培訓、醫療協議和檢測能力。建議全面改進,涉及利益相關者,確保提供優質護理,這種方法可應用於其他受衝突影響的地區。 PubMed DOI

接受血液透析治療的病人存活率不高,治療方法效果有限。腎臟疾病的臨床試驗受限,更新指引進展緩慢。新試驗如「CONVINCE」可能改變醫學實踐。對於對流式透析療法的證據明確,但仍需進一步研究。在考慮使用對流式療法前,應評估成本效益和病人結果。 PubMed DOI

腎衰竭患者常合併心血管疾病,替代療法如居家透析可能改善心臟健康,但也有風險。跨學科護理可幫助克服障礙,提升健康公平。 PubMed DOI

研究探討腎衰竭患者干預措施,提升日常生活管理能力,包括教育、技能培訓、諮商和認知行為治療。結果顯示對生活品質、抑鬱和自我效能有正面影響,但研究數量和質量有限。干預措施多樣且地域文化特定。 PubMed DOI

專家倡議增加家庭透析在美國的重要性,但對腎衰竭管理選項的了解不足是挑戰。提早教育患者可增進對家庭透析的認識和接受度。然而,缺乏統一的教育方案導致研究結果不一。本文提供建立以患者為中心的教育計畫的實用建議,協助患者做出明智選擇,促進家庭透析的應用。 PubMed DOI

2017年政策變更後,AKI-D倖存者可在門診接受透析治療。進行了質量改進研究,結果顯示新方案可降低低血壓事件。該研究證實了在門診設施實施此方案的可行性,但仍需進一步評估對AKI-D護理的影響。 PubMed DOI