<think> 嗯，首先我看到這篇研究是關於美國從2009到2018年使用腹膜透析（PD）的患者趨勢分析。研究目的是看看不同人口統計群體的結果是否有改善，尤其是存活率和轉為中心血液透析（HD）的情況。 研究方法是回顧性隊列研究，使用USRDS的數據，涵蓋了十年間的新診斷PD患者。變量包括年齡、種族、居住地、肥胖狀態和社區貧困水平。結果指標是第一年和第二年的死亡率和轉為HD的比率。 數據分析方面，使用了Cox比例風險模型和Fine-Gray模型，這些模型適合生存分析和競爭風險的情況。研究結果顯示，整體一年後的死亡率從2009年的11.0%降到2018年的8.4%，每兩年風險降低3%。轉為HD的情況也從17.8%降到15.1%，風險降低2%。 但是，75歲以上的患者在轉為HD方面沒有改善，甚至有惡化的趨勢。這可能意味著老年患者在PD持續上的挑戰更大。此外，研究提到結果在不同人口統計群體中類似，包括種族、居住地、肥胖狀態和貧困水平，這可能表明改善是普遍的，但也可能反映出某些潛在的偏見或未考慮的因素。 研究的局限性包括缺乏完整的醫療共病數據，這可能影響結果的準確性。另外，轉為HD的改善在長期追蹤中減弱，可能意味著PD的長期效果需要更深入的研究。 未來的研究應該考慮加入更多的臨床變量，並探討不同群體的個別需求，特別是老年患者。臨床上，這項研究表明PD的存活率有所提升，但轉為HD的問題在老年患者中仍需關注。 </think> ### 1. 研究目的與假設 這項研究旨在探討美國從2009年至2018年間，啟動腹膜透析（PD）的患者在不同人口統計群體中的結果趨勢，特別是死亡率和轉為中心血液透析（HD）的情況。研究假設在這段期間內，PD的使用率增加，且不同人口統計群體的結果可能有所改善。 ### 2. 方法與設計 研究採用回顧性隊列研究，資料來自USRDS，涵蓋了十年間的PD患者。變量包括年齡、種族、居住地、肥胖狀態和社區貧困水平。結果指標為一 年和兩年後的死亡率和轉為HD的比率。分析使用Cox比例風險模型和Fine-Gray模型，適合生存分析和競爭風險。 ### 3. 數據解釋與結果 研究顯示，PD患者的一年死亡率從11.0%降至8.4%，風險每兩年降低3%。轉為HD的情況從17.8%降至15.1%，風險每兩年降低2%。然而，75歲以上患者在轉為HD方面無改善，甚至有惡化趨勢，可能反映出老年患者在PD持續上的挑戰。 ### 4. 局限性與偏見 研究缺乏完整的醫療共病數據，可能影響結果的準確性。另外，轉為HD的改善在長期追蹤中減弱，可能意味著PD的長期效果需深入研究。 ### 5. 臨床及未來研究意涵 研究表明PD的存活率有所提升，但轉為HD的問題在老年患者中仍需關注。未來研究應考慮更多臨床變量，並探討不同群體的個別需求。 ### 6. 其他觀點 結果可能反映出PD在某些群體中的普遍改善，但也可能掩蓋某些潛在的偏見或未考慮的因素，如醫療資源的可及性和患者的整體健康狀況。