<think> 嗯，我看到這篇文章的標題是“一例在非糖尿病患者發生的術後.normoglycemic ketoacidosis（eKA）：現有的指南是否足夠？”。首先，我得理解一下eKA是什麼。eKA是一種嚴重的代謝性酸中毒，血糖水平正常，但血液中酮體水平升高，可能危及生命。這種情況與SGLT2抑制劑的使用有關，SGLT2抑制劑是一種用於治療2型糖尿病和心臟衰竭的藥物。 這篇文章的摘要提到，eKA在非糖尿病患者中越來越多，這可能是因為SGLT2抑制劑的使用範圍擴大了。術後期是個特別危險的時期，因為患者在手術前後可能會有碳水化合物攝入減少、血容量減少、藥物調整以及手術壓力引起的反調節激素增加。現有的指南建議2型糖尿病患者在選擇性手術前至少停用SGLT2抑制劑24至72小時。 文章報告了一位82歲的女性，沒有糖尿病史，但因心臟衰竭而服用Empagliflozin（一種SGLT2抑制劑）。她在結腸癌手術前72小時停藥，但在手術中仍出現嚴重的代謝性酸中毒、高的陽離子間隙、正常血糖和升高的血清β-羟基丁酸。醫生們給她注射了葡萄糖和胰島素來治療eKA，手術後她被轉移到加護病房，最終康復出院，並且沒有再重新使用Empagliflozin。 首先，研究的目的應該是探討SGLT2抑制劑在術後引發eKA的風險，尤其是在非糖尿病患者中。研究假設可能是指南建議的停藥時間可能不足以預防eKA，或者在某些患者中存在其他風險因素。 方法方面，這是一個病例報告，雖然病例研究不能提供強的證據，但它能夠引起對某些情況的關注。病例報告選擇了一位特殊的患者，沒有糖尿病史，但有其他風險因素，如年齡、性別、慢性腎臟病和術前營養狀況。這些因素可能增加了她發生eKA的風險。研究的設計合理，因為它展示了一個實際的情況，但缺乏控制組，無法證明因果關係。 數據解釋方面，患者在停藥72小時後仍發生eKA，這挑戰了指南的假設，指南可能假設停藥72小時足以預防eKA。這表明指南可能不夠全面，尤其是在有其他風險因素的患者中。解釋上的偏差可能包括個體差異或其他未被考慮的因素。 局限性方面，這是一個單一病例，結果可能不具代表性。另外，患者的其他健康狀況可能影響結果。未考慮到的偏見可能包括術前準備引起的低血容量，這可能增加了eKA的風險，但這在指南中可能未被充分考慮。 臨床意涵方面，這個病例建議在術前對服用SGLT2抑制劑的患者進行更全面的評估，包括腎功能和代謝狀況。未來研究應針對哪些患者在停藥後仍有eKA風險，開發更具個體化的停藥指南。未來的研究可能需要更大規模的研究來確認這些風險因素。 其他可能的解釋包括，雖然停藥了72小時，但藥物的效果可能在體內持續更久，或者患者的腎功能不佳，影響藥物的清除。此外，術前準備可能導致脫水，增加了eKA的風險，這可能是一個重要的因素，但在指南中可能未被充分強調。 總結來說，這篇文章強調了現有指南的不足，特別是在非糖尿病患者中，可能需要更個別化的評估和管理策略，以預防術後eKA的發生。 </think> ### 1. 研究目的與假設 這項研究主要探討了SGLT2抑制劑在術後引發eKA的風險，尤其是在非糖尿病患者中。研究假設現有的指南建議停藥24至72小時可能不足以預防eKA，尤其是當患者存在其他風險因素時。 ### 2. 方法與設計 研究採用病例報告方法，展示了一位非糖尿病患者在停藥72小時後仍發生eKA。這種方法合理，因為它引起了對特殊情況的關注，但缺乏控制組，無法證明因果關係。 ### 3. 數據解釋與結果 患者在停藥後仍發生eKA，挑戰了指南的有效性，表明指南可能不夠全面，尤其是對於高風險患者。個體差異和其他未考慮因素可能導致解釋偏差。 ### 4. 局限性與偏見 研究為單一病例，結果可能不具代表性。未考慮到的偏見包括術前準備引起的低血容量，增加了eKA風險，但指南中可能未充分考慮。 ### 5. 臨床及未來研究意涵 建議在術前對SGLT2抑制劑患者進行全面評估，包括腎功能和代謝狀況。未來研究應針對高風險患者，開發更個體化的指南。 ### 6. 其他觀點 停藥後藥物效果可能持續更久，腎功能不佳可能影響藥物清除，術前準備導致脫水增加eKA風險，指南可能未充分強調這些因素。 ### 總結 這篇文章強調了現有指南的不足，特別是在非糖尿病患者中，可能需要更個別化的評估和管理策略，以預防術後eKA的發生。