<think> 好，我现在要分析用户提供的PubMed研究。首先，研究的标题是“Cystatin C vs creatinine eGFR in advanced CKD: an analysis of the STOP-ACEi trial.”，看起来是比较Cystatin C和肌酐在估计肾小球滤过率（eGFR）上的效果，特别是在晚期慢性肾脏病（CKD）患者中。 摘要中提到，这是一项次级分析，研究停止或继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗对晚期CKD患者Cystatin C eGFR的影响。他们使用了CKD-EPI 2012、欧洲肾脏功能协调组和CKD-EPI联合2021方程来计算Cystatin C eGFR，时间点包括基线、12、24和36个月。排除了开始肾脏替代治疗后的样本。 研究采用了混合效应线性回归模型，调整了最小化变量、基线值、时间点和治疗与时间的交互作用。敏感性分析使用了模式混合模型来处理缺失数据，并且使用了联合模型来整合Cystatin C的测量数据和肾脏替代治疗的时间数据。 结果显示，在基线时，STOP组和CONTINUE组的平均Cystatin C eGFR分别为17.8和17.9 mL/min/1.73 m²，标准差都是6.3。12个月时，STOP组比CONTINUE组的eGFR低，差值为-1.46，且有显著性（P=0.002）；24个月差值为-2.27，P<0.001；36个月差值为-1.72，P=0.05。 研究结果支持了肌酐和Cystatin C eGFR的相似性，特别是在肌酐可能不太准确的情况下，Cystatin C是一个好的替代标记。 接下来，我需要从六个角度分析： 1. 研究目的与假设：研究主要探讨在晚期CKD患者中停止或继续使用RAS抑制剂对Cystatin C eGFR的影响。假设可能是Cystatin C eGFR与肌酐eGFR有相似的效果，或者Cystatin C在某些情况下更准确。 2. 方法与设计：研究设计合理，使用了多种方程计算eGFR，且采用了混合效应模型和敏感性分析，处理缺失数据和时间事件数据。但样本量可能有限，尤其是36个月时的差异接近显著性阈值。 3. 數據解釋與結果：结果支持假设，Cystatin C eGFR在不同时间点显示出与肌酐相似的趋势，尤其是在停止治疗后eGFR下降更明显。 4. 局限性與偏見：可能的局限性包括缺失数据的处理，尽管有敏感性分析，但仍可能影响结果。未考慮到的變項可能包括患者的其他病理状况或药物使用情况。 5. 臨床及未來研究意涵：研究支持Cystatin C作为替代标记，特别是在肌酐不准确的情况下，如肌肉质量变化的患者。未来的研究可以验证这些结果，并探讨Cystatin C在不同人群中的应用。 6. 其他观点：可能还有其他因素影响eGFR的估计，比如年龄、性别或其他实验室指标。此外，研究结果可能在其他人群中不完全适用，需要更多研究来验证。 </think> ### 1. 研究目的與假設 這項研究的主要目的是探討在晚期慢性腎臟病（CKD）患者中，停止或繼續使用腎素-血管緊張素系統抑制劑（RAS抑制劑）治療對Cystatin C估計的腎小球濾過率（eGFR）有何影響。研究假設Cystatin C eGFR和肌酐eGFR在晚期CKD患者中具有相似的效果，並且Cystatin C可能是一個更準確的替代標誌物，特別是在肌酐可能不準確的情況下。 ### 2. 方法與設計 研究設計合理，採用了多種方法來計算Cystatin C eGFR，包括CKD-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) 2012、歐洲腎功能協調組（European Kidney Function Consortium）和CKD-EPI Combined 2021方程。研究使用了混合效應線性回歸模型，並進行了敏感性分析以處理缺失數據。此外，研究還使用了聯合模型來整合Cystatin C的測量數據和腎替代治療的時間數據，增加了分析的準確性。 然而，研究可能存在一些局限性。例如，樣本量可能有限，特別是在36個月的隨訪中，差異接近顯著性閾值，可能影響結果的穩健性。此外，研究主要基於次級分析，可能缺乏某些原研究中收集的詳細變數。 ### 3. 數據解釋與結果 研究結果顯示，Cystatin C eGFR在不同時間點上的變化與肌酐eGFR的變化相似，支持研究假設。12個月和24個月的結果顯示，停止RAS抑制劑治療（STOP組）與繼續治療（CONTINUE組）之間的eGFR差異顯著，且差異在24個月時達到-2.27 mL/min/1.73 m²（P < 0.001）。這些結果與主要研究的分析一致，且敏感性分析進一步支持了這些發現。 ### 4. 局限性與偏見 研究可能存在一些局限性，包括缺失數據的處理，儘管進行了敏感性分析，但仍可能影響結果的準確性。此外，研究可能未考慮到某些潛在的偏見或變數，例如患者的其他病理狀況或藥物使用情況，這些因素可能影響eGFR的估計。 ### 5. 臨床及未來研究意涵 研究結果支持Cystatin C作為eGFR的替代標誌物，特別是在肌酐可能不準確的情況下，如肌肉質量变化的患者。未來的研究可以進一步驗證這些結果，並探討Cystatin C在不同人群中的應用。此外，研究結果對於臨床實踐具有重要意義，可能幫助醫生在晚期CKD患者中更準確地評估腎功能。 ### 6. 其他觀點 可能還存在其他解釋或觀點。例如，Cystatin C eGFR的估計可能受到其他因素的影響，如年齡、性別或其他實驗室指標。此外，研究結果可能在其他人群中不完全適用，需要更多的研究來驗證這些發現。在未來的研究中，可以考慮加入更多的變數，並在更大規模的人群中進行驗證，以提高結果的普遍性和可靠性。 總的來說，這項研究提供了有價值的見解，支持Cystatin C作為eGFR的替代標誌物，特別是在晚期CKD患者中。然而，研究的局限性和潛在的偏見仍需在未來的研究中進一步探討和解決。