<think> 嗯，我需要分析一下这个关于 Territory Kidney Care 临床决策支持工具（CDS）在澳大利亚第一民族中改善CKD结果的成本效益研究。首先，我得理解研究的目的和假设。他们主要想评估这个CDS工具在不同场景下的成本效益，特别是改善诊断、管理或者两者兼顾的情况。 研究方法方面，他们用了马尔可夫队列模型，基于6年的数据并外推到15年。这种方法在成本效益分析中挺常见的，因为它能处理长期结果。但可能的缺陷是假设各状态转移的概率是恒定的，这可能不完全准确。另外，模型依赖输入的数据，如果数据有偏差，结果可能会受影响。 看结果部分，第三种场景（同时改善诊断和管理）成本效益最高，ICER最低。这说明同时优化这两方面能带来更好的效果。这也支持了他们的假设，即CDS在早期诊断和最佳管理上的效果。QALYs的结果也显示出第三种场景的成本效益比其他两种更高。 关于局限性，研究可能忽略了其他因素，比如患者的遵循性或其他健康问题的影响。另外，数据主要来自远程地区的第一民族，可能不适用于其他人群。还有，成本数据可能不包括所有相关费用，导致结果偏低。 在临床应用方面，这个研究支持在高CKD负担地区投资CDS工具，特别是通过早期诊断和最佳管理来改善结果。未来研究可以考虑更长期的数据，或者扩展到其他人群，或者探讨CDS工具在其他疾病中的应用。 其他可能的解释是，CDS工具的效果可能在不同人群中有所不同，或者需要考虑实施成本和培训的影响。另外，研究可能低估了某些长期并发症的成本，影响了ICER的结果。 总的来说，这个研究展示了CDS工具在改善CKD结果中的成本效益，尤其是在同时优化诊断和管理的情况下。这些发现对决策者和临床医生都有重要的启示，支持在高风险人群中采用这样的工具。 </think> ### 研究目的與假設 該研究主要探討了在北領地（Northern Territory, NT）遠程地區，特別是對於第一民族澳大利亞人，使用Territory Kidney Care臨床決策支援（CDS）工具來改善慢性腎臟病（CKD）結果的成本效益。研究假設該CDS工具能夠改善CKD的診斷和管理從而降低腎臟替代療法（KRT）的需求，並延長患者的生存期。 ### 方法與設計 研究採用了馬可夫隊列模型，基於2017年至2023年的6年患者層級數據，並將結果外推至15年的時間範圍。該模型模擬了三種場景： 1. 改善診斷（Scenario 1） 2. 改善管理（Scenario 2） 3. 改善診斷和管理（Scenario 3） 優點在於模型能夠模擬長期結果，適合評估慢性疾病的管理。潛在缺陷包括假設各狀態轉移的概率不變，以及對輸入數據的依賴性。 ### 數據解釋與結果 研究結果顯示，第三種場景（改善診斷和管理）最具成本效益，ICER為每避免一次KRT 96,684美元， 每避免一次死亡30,086美元。第三種場景的每質調年（QALY）成本效益比為3,427美元，顯著低於第二種場景的63,486美元。 ### 局限性與偏見 研究可能忽略了患者的遵循性、其他健康問題的影響以及遠程地區的特殊挑戰。數據主要來自遠程地區的第一民族，結果可能不適用於其他人群。成本數據可能不包括所有相關費用。 ### 臨床及未來研究意涵 研究支持在高CKD負擔地區投資CDS工具，特別是通過早期診斷和最佳管理來改善結果。未來研究可考慮更長期數據、其他人群或CDS工具在其他疾病中的應用。 ### 其他觀點 CDS工具的效果可能在不同人群中有所不同，需考慮實施成本和訓練的影響。研究可能低估了某些長期並發症的成本，影響了ICER的結果。 ### 總結 該研究展示了CDS工具在改善CKD結果中的成本效益，尤其是在同時優化診斷和管理的情况下。這些發現對決策者和臨床醫生有重要的啟示，支持在高風險人群中採用這樣的工具。